课件：CRR副本.ppt

* 基础护理 保持患者会阴清洁，血液滤过间歇使用带槽式便盆进行会阴部冲洗，使局部处于清洁、无异味状态。 定期采用带槽式脸盆为患者进行头发清洗，尽量满足患者的舒适需要。 对长期卧床患者可使用分压式气垫床、骶部置按摩器、定时按摩四肢。 根据患者的耐受力定时进行关节的被动活动，促进血液循环，要求定时翻身，预防压疮发生。 CRRT护士要做协助工作！保证治疗的顺利进行！ 由于疾病的危重性，良好的基础护理十分重要 液体管理的原理 是最基本的液体管理水平，以８～２４Ｈ作一时间单元，估计８～２４Ｈ内应去除的液体量，然后计算超滤率设定超滤量，即预测ＣＢＰ治疗的出超量．适用于治疗计划变化小，患者血流动力学相对稳定，能耐受暂时性容量波动的情况． 一级水平 液体管理的原理 是较高级的液体管理水平，不仅要求从整个时间单元来看达到最终容量控制目标，而且还要求在每一时间段都能达到容量控制目标．适用于治疗计划变化大，且患者不能耐受明显血容量波动的情况．二级水平的容量控制目标是根据患者临床的基本生命体征变化，以及一些间接反映容量状态的指标来确定． 二级水平 液体管理的原理 扩展了二级的概念，调节每小时液体的净平衡，达到要求的血流动力学指标．如中心静脉压、肺动脉楔压、平均动脉压，来调整液体出入量，以使患者达到更符合生理要求的更佳容量状态．此级水平液体管理更有科学依据，也更安全． 三级水平 药物管理 口服给药 静脉给药 给药途径 药物种类 各类抗生素 渗透性利尿剂 甘露醇 胶体 人血白蛋白、代血浆、聚明胶肽等 晶体 生理盐水、葡萄糖、碳酸氢钠等 时间管理 白蛋白、球蛋白、血液制品等静脉营养药物多属大分子物质，不会从透析膜滤出，可在CRRT体外循环血管通路中输入 升压药等抢救药物从其他静脉通道注射泵控制输入 抗菌素选择在CRRT治疗后输入或在更换管路滤器间期输入 出入量统计 入量分类 摄入食物和水 静脉输液 胃肠道入液 输血 置换量 出量分类 大小便 引流量 出血 渗液 滤出量 如何估量？ 婴儿称 量杯 输液泵 微量泵 药杯 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 抗凝剂的管理 低分子肝素 法安明、吉哌啉、速碧林 普通肝素 低剂量肝素、正常剂量肝素　 无肝素 相对无肝素、绝对无肝素 阿加曲班 分 类 全身肝素化抗凝法 常用剂量 首次剂量予20U／kg，维持量为5～15U／（kg*h）或500U／h，大部分患者获得满意的抗凝效果。 Crrt治疗的肝素用量 治疗时间８小时10mg+5-7.5mg×8=50-70mg 抗凝监测 不同个体肝素的抗凝效果差异非常大，应动态监测凝血指标（WBCT）（ACT）等 优点：方便，过量时可用鱼精蛋白迅速中和 缺点：出血发生率高，药代动力学多变，血小板减少等。 护理人员要严密观察出凝血情况！重危患者在治疗中使用越来越少！ 肝素抗凝仍是CRRT中最常用的抗凝方法 低分子肝素法 低分子肝素(LMWHs)是一类新型抗凝药物，抗Ⅹa因子的作用强于抗Ⅱa。它具有较强的抗血栓作用，而抗凝血作用较弱，具有出血危险性小、生物利用度高及使用方便等优点，是一种理想的抗凝剂。 LMWHs首剂静注（抗Ⅹa活性）15～20U／kg，追加7.5～10U／（kg。h） LMWHs的缺点是半衰期长，用鱼精蛋白不能充分中和，监测手段较复杂。 无肝素抗凝法　 无肝素CRRT最好采用生物相容性好的滤器 1 评估病人凝血情况。做到心中有数！ 2 观察滤器、动静脉壶外观情况。 3 冲管路时注意液面的高度。 操作程序 首先用含肝素5000　U／L的等渗盐水预充滤器和体外循环通路， 浸泡10～30min，CRRT前用等渗盐水冲洗滤器及血液管路。 血流量保持在200～300　ml／min，首次冲洗应在5~10min内，通过冲洗来评估管路、滤器凝血情况。 每15～30min用100～200ml等渗盐水冲洗滤器，同时关闭血液通路，适当增加超滤去除额外冲洗液。 前稀释补充置换液，降低凝血风险。 CRRT中应避免在血液管路中输血，以免增加凝血的危险。 高危患者及合并有凝血机制障碍的患者可采用无肝素抗凝法行CRRT 抗凝的监测 每1－2h监测ACT 保持 ACT在 150-200” 监测活动性出血 注意管路凝血块 血管通路的管理 静脉导管的护理 动静脉内瘘的护理 静脉导管的问题 早期 导管扭折 导管头位置不佳 过高或过低 动脉端贴壁 缝合过紧 导管不在静脉血管 后期 血栓形成 管外纤维鞘形成 （fibrin sheath formation） 导管流量不足 导管相关并发症 局部 导管出口处 隧