灾害时等地域贡献实绩评似资料.docVIP

様式第５号（評価項目算定資料） 災 害 時 等 地 域 貢 献 実 績 評 価 資 料 　工事名：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 商号又は名称：　　　　　　　　　　　　　　 緊急な出動実績 種　　類 ?土砂除去　　?通行規制作業　　?倒木処理　　?除雪作業　　?その他 路河川名 （一）□□□□線 期　　間 平成　　年　　月　　日　　～　　平成　　年　　月　　日　 内　　容 （具体的に） （記載例） ?台風○○号の大雨により、通行規制作業を行った。また、法面崩落による路面上の土砂Ｖ＝□□m3を除去した。 作業員　○○名 使用機械　　○○　２台 ?路面上に倒れ、通行の支障となっていた倒木を処理した。 作業員　○○名 使用機械　　○○　２台 等を、記入する。 ?対象期間は入札日の属する年度の過去３年間及び当該年度においては評価項目資料提出日までの間とする。 ?記載は、１つの実績のみで良い。 ?当該災害時地域貢献の内容を客観的に証明できるもの（契約書の写し、写真等）を添付すること。 ※　当該評価項目について実績を有しない場合は、本書の提出を要しない。