第36章非住院病人的麻醉知识.ppt

非住院病人的麻醉 Outpatient anesthesia 世界上第一例乙醚麻醉就是用于门诊手术。 现代门诊病人手术的概念是在20世纪70年代由Wallace Reed提出。 门诊麻醉的正式发展是在1984年，美国麻醉师学会门诊麻醉分会（Society for Ambulatory Anesthesia, SAMBA）成立以及毕业后的门诊麻醉专科训练制度的建立。 概 述 在1985年，美国完成了730万例门诊手术，占择期手术总量的34%，到20世纪末，该比例超过70%。 新的快速短效的麻醉药、镇痛药和肌松药的出现使更多的病人可进行更广泛的门诊手术。 目前绝大多数的手术病人可在术后24小时内回家，迫使麻醉医师改进麻醉方法，使麻醉药不再影响病人的正常活动 概 述 非住院病人的麻醉范畴 日间病人手术 (day-care surgery) 可行走病人手术(ambulatory surgery) 门诊病人手术 (outpatient surgery) 第一节病人选择与麻醉前评估 非住院病人的麻醉现状 占总手术的50%-60%; 可能保持持续增长。 原因： 1 经济压力迫使政府和医疗机构寻求降低医疗费用，而不降低医疗质量的医疗方式 2 纤维镜技术、激光技术、导管介入技术尤其是微创手术的发展和完善 3 新型速效、短效麻醉药的应用，麻醉监测系统和给药系统的革新。 开展门诊手术的必备条件 1、理想的麻醉条件。 2、手术技术的改进。 3、术后恢复室的配备及随访制度的建立。 非住院病人的手术对象 选择对机体生理干扰较小，术中出血较少、术后疼痛易控制和术后并发症较少的手术。 门诊手术的优点: 1、解决病人长期等候住院的困难。 2、减少家属与病人分离的忧虑。 3、提高工作效率，增加医疗设备的利用率。 4、节省住院的开支，减少院内交叉感染的机会。 理想的门诊手术麻醉的要求 1、麻醉诱导迅速而平顺。 2、麻醉维持期有良好的镇痛作用。 3、术后恢复快而完全，醒后无意识障碍。 4、无麻醉后并发症，如头痛、恶心、呕吐、 尿潴留等影响病人早期离院的因素。 5、术后镇痛作用好，口服镇痛药即能满足患 者要求。 不适合门诊手术的病人 小于36 week的早产儿 呼吸系统疾病的患儿 伴有心血管系统疾病的患儿 明显上呼吸道感染的患儿 、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、 ASA Ⅲ-Ⅳ级； 伴有明显呼吸系统疾病的病人； 手术后需复杂镇痛者； 伴有明显发热、喘息、咳嗽病人 儿童 成人 目前已在门诊开展的手术 专科 手术类型 牙科 拔牙术、牙齿修复术、面部骨折 皮肤科 皮肤病损切除术 普外科 活检术、内窥镜手术、肿块切除术、痔切除术、疝修补术、静脉曲张手术 妇产科 子宫颈活检术、扩张和诊刮术、宫腔镜、腹腔镜、息肉切除术、输卵管结扎术、阴式子宫切除术 眼科 白内障摘除术、睑板腺囊肿切除术、鼻泪管探查术、斜视矫正术、测眼压 目前已在门诊开展的手术 专科 手术类型 矫形外科 前交叉修补术、关节镜、拇囊炎切开术、腕管松解术、硬件取出术、麻醉下手法复位 耳鼻喉科 腺样体切除术、喉镜、乳突切除术、鼓膜切开术、息肉切除、鼻成形术、扁桃体结石手术、鼓室成形术 疼痛科 化学性交感神经切除术、硬膜外阻滞、神经阻滞术 整形科 基底细胞癌切除术、唇裂修补术、吸脂术、乳房整形术、耳成型术、切痂术、鼻中隔成形术、植皮术 泌尿外科 膀胱手术、包皮环切术、膀胱镜检查、碎石术、睾丸切除术、前列腺活检术、输精管吻合术 第二节 麻醉前准备 非住院病人的麻醉前准备 1 术前检查 2 用药情况 3 麻醉前访视 非住院病人的麻醉前准备—— 术前检查 1 胃肠准备 — 禁饮禁食 年龄 禁食时间（h） 禁饮时间(h) 6 mon 4 2 6 ~36 mon 6 3 36 mon 8 3 成人 8~12 6~8 非住院病人的麻醉前准备-2 用药情况 抗凝药华法林—数天术前停 抗高血压药、平喘药—术前 普通胰岛素—术日晨停用 不同年龄病人推荐的实验室检查 年龄 男性 女性 ≤40 无 妊娠实验 40-49 心电图 血细胞压积、妊娠实验 50-64 心电图 血细胞压积或血红蛋白 65-74 血红蛋白或血细胞压积 血红蛋白或血细胞压积 心电图、血浆尿素氮、血糖 心电图、血浆尿素氮、血糖 ≥75 血红蛋白或血细胞压积、 心电图 血红蛋白或血细胞压积、 心电图 血浆尿素氮、血糖、胸片 血浆尿素氮、血糖、胸片 第三节麻醉选择和麻醉管理 非住院病人的麻醉前准备—麻醉前访视 麻醉门诊是术前评估的必须程序 术前麻醉评估门诊 (anesthesia pre-ope