ARDS俯卧位通.pptVIP

ARDS影像学 ARDS影像学 俯卧位通气的肺保护机制 增加功能残气量FRC 改变膈肌的运动方式和位置 有利于分泌物的引流 肺应力与应变力分布更加均匀 减少纵膈和心脏对肺的压迫 俯卧位时正常肺的力学变化 俯卧位增加功能残气量 FRC的增加来自重力依赖区“萎陷肺泡”的重新复张 FRC的增加不能区分复张肺泡或过度膨胀肺泡，需结合其指标共同判断 FRC的增加起着未定菲奥气体分压的缓冲作用 FRC的增加使呼气末期肺泡不完全陷闭，有利于防止剪切伤。 俯卧位与应力应变 仰卧位通气改善氧合，提高生存率 2013年Claude Guerin等的以466患者作为研究对象的多中心随机对照试验发现对于重度的ARDS患者（PaO2：FiO2＜150mmHg，FiO2≥0.6，PEEP of≥5cmH2O），分组后1h你进行PPV，持续至少16小时有利于减少28天和90天的死亡率（差异有统计学意义） 2013年Rodrigo A.Cornejo 等对24名ARDS患者研究发现PPV加上high PEEP有利于改善氧合和呼吸系统的顺应性，主要由于PP可以减轻PEEP的副作用如肺泡过度膨胀等。 2014年Raphaele Girard等总结了一个纳入了466例重症ARDS的患者的资料多中心随机对照资料得出：俯卧位通气相对于仰卧位，压疮发生率明显增加。可导致感染、疼痛等