健康评估讲义一般身体评估.ppt

身体评估 一、 一般状态评估 二、 皮肤、浅表淋巴结评估 三、头部、面部、颈部评估 四、胸部评估 五、腹部评估 六、肛门、直肠和生殖器评估 七、脊柱与四肢评估 八、神经系统评估 （二）、年龄  （age） 注意年龄与某些疾病发生与预后的关系 （七）面容与表情 慢性面容: 面容苍白或灰暗。多见于消耗性疾病、如严重肺结核、肝硬变等 二尖瓣面容： 两颊紫红，口唇紫绀， 见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人。 甲状腺机能亢进面容: 眼裂增大，眼球突出、炯炯有光、惊愕兴奋 、烦燥易怒，见于甲状腺能亢进症。 粘液水肿面容: 面色苍白、颜面肿胀，表情淡漠， 眉、发脱落，反应迟钝、动作缓慢。常见于甲状腺机能减退症。 肢端肥大症面容： 头颅增大，面部变长，下颌增大向前伸，眉及两颧隆起，鼻及颏部肥大，口唇肥厚，牙缝增宽。 满月面容: 面如满月，皮肤发红，常伴有痤疮和毛发增多，见于柯兴综合征及长期应用肾上腺皮质激素者。 贫血面容: 面色苍白、唇舌色淡、表情疲惫、见于各种贫血。 1．自动体位:身体活动自如,不受限制. 2．被动体位:不能随意调整体位及移动 肢体位置，见于极度衰弱或意识丧失. 3．强迫体位:为减轻痛苦，被迫采取的体位。 常见的强迫体位有以下几种： （1）强迫坐位（端坐呼吸） 患者坐于床沿，两手置于膝关节上或扶持闲边，此种坐位可使横膈下降，肺换气量增加，下肢回心血量减少，减轻心脏负荷。见于心力衰竭、支气管哮喘等。 （2）强迫停立位： 步行时心前区疼痛突然发作，常被迫立刻战立，并以右手按抚心前区。见于心绞痛。 （3）强迫蹲位： 在活动过程中，由于呼吸困难或心悸而采取蹲踞体或胸膝以缓解症状，见于紫绀型先天性心脏病。 （4）辗转体位： 腹痛发作时，患者辗转反恻，坐卧不安。见于胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛。 （5）强迫仰卧位: 仰卧，双腿蜷曲以 减轻腹肌 紧张，见于急性阑尾炎、腹膜炎。 （6）强迫侧卧位 : 患侧向下以减轻疼痛和有利于健侧呼吸、如胸腔积液、肺脓肿等。 健侧向下，见于大叶肺炎、气胸等。 (7)强迫俯卧位: 为减轻脊背肌肉的紧张程 度而采取的体位.见于脊柱疾病。 （8）角弓反张位: 头向后仰，胸腹前凸，背过伸，躯干呈弓形。见于破伤风及小儿脑膜炎。 1. 醉酒步态 ：小脑疾患、酒精中毒 步态紊乱 。 2.共济失调步态:见于脊髓疾病。 3. 偏瘫步态：见于偏瘫患者。 思考题 1．全身状态检查的内容有哪些？ 2．临床常见的典型面容有哪些？举例说明。 3．何谓被动体位和强迫体位？举例说明。 4．临床常见的异常步态有哪些？举例说明。 色素脱失:由于酪氨酸酶缺乏 见于白癜、白班和白化症。 二、浅表淋巴结 健康人表浅淋巴结很小，直径不超过1厘米，质地柔软，表面光滑，不易触及，无压痛与毗邻组织无粘连。 检查方法 ： 触诊（单手或双手）  三、头部、面部和颈部评估 2、头皮 观察头皮颜色，有无头皮屑、头癣、 炎症、外伤及疤痕等。 3、头 颅 （skull） 注意大小、形状、头发、运动异常和小儿的前囱情况 大脑发育不全的小儿头颅较小 脑积水小儿呈大头畸形 方形头多见于小儿佝偻病 双侧眼睑闭合障碍 见于甲亢 眼睑水肿 瞳孔评估 形状与大小 正常瞳孔：直径3～4mm、等圆等大、对光反射灵敏。 瞳孔缩小：有机磷农药中毒、吗啡中毒等。 瞳孔扩大：外伤、阿托品中毒等。 瞳孔大小不等：颅内病变，如外伤、肿瘤、脑疝等。 对光反射：对光反射迟钝见于浅昏迷，完全消失见于深昏迷。 调节与集合反射：动眼神经功能损害时，调节反射和集合反射均消失。 ※ 鼻 1.鼻的外观 2.鼻腔 3.鼻窦 面部 1.鼻的外观 蝶形红斑：见于系统性红斑狼疮 酒渣鼻 蛙状鼻：见于鼻息肉患者 鞍鼻：见于鼻骨骨折、先天性梅毒、鼻骨发育不良、麻风 鼻 口腔气味 糖尿病酮症酸中毒患者有 烂苹果味 有机磷农药中毒患者口中及呕吐物有 大蒜味 口 颈部评估 颈部运动 颈部血管 颈静脉怒张：提示体循环静脉压升高，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征等。 颈动脉搏动：见于主动脉瓣关闭不全、高血压、