经胸体外电复律治疗.pptVIP

AED操作 打开电源，按声音和屏幕文字提示操作 联接电极片：按图示分别将电极片贴于患者右锁骨下及心尖处或左前胸及左肩胛区。另一端与AED插口相接 AED自动分析，确认为恶性室性心律失常后，提示除颤。即可按下电击（shock）键 此后系统立即进入节律再分析阶段，以决定是否再次除颤，心电节律将被自动记录以供参阅 特殊情况下的电复律 洋地黄中毒所致心律失常 常见：室早二联律或三联律，交界性心动过速，不同程度的传导阻滞。 此时心肌兴奋性增高，对电击的敏感性增加，电击可引起恶性心律失常。 原则上洋地黄中毒时禁忌电复律/除颤治疗 若快速心律失常伴严重血流动力学障碍需紧急电复律/除颤时，应从低电能（5J）开始，无效时逐渐加大电能 必要时可于复律前静脉注射利多卡因或苯妥英钠 特殊情况下的电复律 有心脏起搏器患者 电极板距离心脏起搏器过近，则有可能导致起搏器的阈值升高，急性或慢性感知障碍，起搏器频率奔放，可逆或不可逆的微处理器程序改变等 尽可能用最低有效电能量 电极板放置位置应距离起搏器不少于10cm 尽量用前后位放置电极板 电击后立即测试起搏器功能，重新程控起搏器 特殊情况下的电复律 怀孕期间的电复律/除颤 电复律/除颤时，到达胎儿心脏的电能很小，引起胎儿室颤的机率很低 实施电复律时仍应监测胎儿心电图 尽量选择低有效电能量 胸前叩击 可使室速转为窦性心律,有效性11%~25% 方法：手握拳，用小鱼际肌部位，与胸骨平行，快速，有力捶击胸骨下段1/3处2-3次（与胸外按压部位相同） 室颤病例中进行胸前捶击并不能恢复自主循环，且有引起与胸前捶击有关并发症的风险， 2010年指南建议：胸前捶击不应该用于无目击者的院外心脏骤停。如果除颤仪不是立即可用，则可以考虑为有目击者、监护下的不稳定型室性心动过速（包括无脉性室性心动过速）患者进行胸前捶击，但不应因此延误给予心肺复苏和电击。 问题1 “心室易损期”是指在心电周期中一个特定的时期，这个时期在体表心电图上大致在 A：R波的升支到顶峰前30ms内 B：T波的升支到顶峰前30ms内 C：R波的顶峰后到降支最初30ms内 D：T波的顶峰后到降支最初30ms内 问题2 下边哪一项是双相波除颤的特点 A：电流大小和方向随时间作周期性变化，无需分正负极 B: 除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较大 C: 对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，特别是对高经胸阻抗者除颤效果不佳。 D：选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定”，对心肌的损伤轻微。 问题3 同步电复律是以体表心电图哪种心电信号作为触发标志： A: P波 B: T波 C: Q波 D: R波 问题4 下列选项哪个不是房颤电复律适应症： A）房颤时心室率快（超过120bpm）用洋地黄难以控制； B) 房颤反复诱发心力衰竭或心绞痛药物治疗无效，预期转复窦律后症状得以改善者。 C）房颤前有病态窦房结综合征者 D）慢性房颤病程在1年以内，左心房内径不大于45mm者。 问题5 患者：男性，82岁，因“心悸、胸闷3小时伴头晕、乏力”来诊。 既往：冠心病，高血压，（平素血压控制在130-150/80-90mmhg)，起搏器植入术2年，阵发性房颤。 查体：神志清楚，BP：75/50mmhg,双肺（-），心律不齐，HR：165bpm，腹部（-）。 ECG：房颤。 问题5 同步电复律，双相波70焦耳，左前后位。 转为窦性心律，BP：115/70mmhg 卫生部北京医院急诊科 温伟 2012.10.23 * * * 抢先占领：由于窦房结的自律性最高，四期自动除极的速度最快，所以在潜在起搏点四期自动除极到达阈电位水平之前，窦房结传导来的兴奋已促使整个心脏兴奋和收缩，故正常时潜在起博点自律性无法表现出来，在心脏内兴奋传导过程，它们仅起到传导兴奋的作用。 　　超速抑制：窦房结对于潜在起博点还可以产生一种直接的抑制，潜在起博点受到其自身固有自律性更高的节律性所激动时，其自身的节律性就受到抑制。这就是超速驱动抑制，简称超速抑制。这种抑制的程度与两个起搏点之间自动兴奋的频率差呈平行关系，频率差越大，抑制效应越强；频率越小，抑制效应越弱。 4期自动除极是自律性形成的基础。因此，自律性的高低取决于4期自动除极的速度和最大舒张电位和阈电位的差距。 * * 易损期内，一部分心室肌已完全恢复了应激和传导的正常功能，而另一部分心肌，虽然也已恢复了应激功能，甚至它的应激状态是处于超常期，但是由于Na+通道并未完全恢复，在应激后这部位心肌的除极波小而缓慢，激动的传