北大医学院妇科宫颈病变和宫颈癌.pptVIP

ＷＥＩ 子宫颈上皮内瘤变与子宫颈癌的进展 北京大学人民医院 魏丽惠 子宫颈癌是威胁妇女健康最为严重的疾病之一， 宫颈癌在女性肿瘤发病率中占第二位， 全球子宫颈癌发病人数逐年增加， 2001年46万，2006年56万。 2005年25万人死于宫颈癌，约80%在发展中国家。 随着患病人数的增加，以及患病妇女年轻化的趋势，已引起全世界的关注。 宫颈癌在30岁以下妇女中非常少见，多数发生在40岁以上妇女，且在50至60岁的人群中死亡人数最高。 我国每年死于子宫颈癌人数约达5万。 WHO指出如果不尽快采取措施，在未来10年子宫颈癌的死亡人数将上升约25%。 中国子宫颈癌的发病现状向我们提出了严峻的挑战。 在发达国家，由于开展对子宫颈癌的筛查，死亡率已下降50% 在发展中国家，估计95%的妇女未进行过宫颈癌的筛查。 新发宫颈癌80%在发展中国家，大多数发现时已是晚期。 缺乏癌前病变和早期癌的筛查程序， 筛查质量水平较低 妇女及其家人缺乏意识、观念、误解 宫颈癌的病因的研究危险因素 行为危险因素：性生活过早、多个性伴侣、多孕多产、社会经济地位低下、营养不良及性混乱等；（1800世纪:与性行为相关） 生物学因素：细菌、病毒和衣原体等各种微生物的感染。 1992年WHO提出HPV感染是宫颈癌的主要病因。 遗传因素：目前仅有少量研究表明宫颈癌可能存在着家族聚集现象。 HPV与子宫颈癌 低危型：6、11、30、40、42、43、44、等 常在良性、或CIN Ⅰ级中检测到。 中危型：33、35、39、51、52、55、61等 在中重度不典型中检测到，癌灶中很少。 高危型：16、18、31、45、56、58等 常在重度不典型和癌中检测到。 近年来在卵巢癌（16：21%-46%，18：35.7%）、 子宫内膜癌（16、18：6.2%-13%）也检测出HPV HPV与子宫颈癌 在检出的所有类型中： HPV16占50％， HPV18占14％， HPV45占8％， HPV31占5％， 其他类型占HPV占23％。 HPV的类型与宫颈癌的病理类型有关： HPV16：宫颈鳞状上皮细胞癌中占51%， HPV18：宫颈腺癌中占56％， 宫颈腺鳞细胞癌中占39％。 HPV与子宫颈癌 HPV可检出期比较短（2～3年），估计HPV的发病率近似于患病率。 大部分妇女HPV感染期比较短，一般在8～10个月左右便可消失， 仍有大约10～15％的35岁以上的妇女有持续感染的情况。 这些持续感染HPv的妇女有更高的风险患宫颈癌。 一些妇女还可反复感染HPV，也可同时感染几种型别。 研究发现，随着年龄增长宫颈HPV的感染率明显下降，可能与免疫功能增强后限制或清除HPv B染有关。 子宫颈癌的防治 对子宫颈癌的有效干预 应用疫苗：对青少年女性及早使用疫苗，预防HPV感染。 妇女筛查：对无症状的、有患子宫颈癌风险的高危妇女进行筛查。 检查治疗：对发现的异常结果的妇女，进一步检查治疗，把病变阻断在癌前期或早期。 CIN的病理特点 宫颈病变筛查－细胞学检查-TBS分期（ The Bethesda System，TBS,2001） 1988年出台，1991年修改，2001年4月、 9月重新评估、修改、完善 在初筛中首选细胞学检查？HPV检查？阴道镜检查？ 多采用细胞学初筛，对异常者再进一步筛查。 受制片及阅片水平及主观因素影响质控； 阴道镜检查不能全部准确筛检，且有创； 组织病理检查是诊断宫颈病变的金标准， 因受到观察者的主观因素与技术水平的差异， 存在细胞学与病理学诊断不一致。 HR-HPV（HC2）：采用标准化试剂盒，人为主观因素影响小，阴性预测值可98％。 辩别ASCUS、首次筛查35岁者,宫颈病变治疗后随访均有意义。 阴道镜检查 需要确定是否为满意的阴道镜， 满意的阴道镜：可观察到全部转化区 不满意的阴道镜： 颈管内病变漏诊， 超出视野病变漏诊， 　　应行宫颈管诊刮。 不能全部准确筛检， 取活检有创操作； 需专门经培训人员 子宫颈癌除进行的辅助检查 常规检查（诊断） 　 其它检查 （术前） 细胞学涂片检查 宫腔镜 HPV检测 必要时膀胱镜、 阴道镜多点活检 静脉肾盂造影 颈管诊刮 CT、MRI、PET 锥切 淋巴造影 　病理学检查确诊 腹腔镜？ X-胸片、骨骼检查 子宫颈癌的病理特点（大体）