HIFU联合药物疗子宫腺肌症的临床应用.pptxVIP

HIFU联合药物治疗子宫腺肌症的临床应用新疆医科大学第五附属医院妇科自治区重点专科申报2013年7月子宫腺肌症的概述医学对子宫腺肌症的认识仍然不够1980年德国病理学家首先发现子宫腺肌症至今100年的历史 发病机制至今不清。子宫腺肌症已是一种发病率不断上升的 现代病、也是难治之症。Company Logo/新疆医科大学第五附属医院妇科子宫腺肌症的概述?随着影像学技术的进步，术前诊断准确率大大提高。?子宫腺肌症的传统治疗尚不理想，还有诸多不足，包括期待治疗、药物及传统的手术治疗。?找寻更合理、创伤更小、疗效更好的治疗方法 是我们医者的不断追求。新疆医科大学第五附属医院妇科HIFU-JC200型妇科专科治疗机Company Logo/新疆医科大学第五附属医院妇科HIFU治疗原理皮 肤靶区正常组织治疗头在焦点前无 组织的损伤Company Logo/新疆医科大学第五附属医院妇科HIFU 适形治疗计划点线Treatment planning体Treatment plan面HIFU 适形治疗计划HIFU在离体牛肝组织内形成的线-面-体凝固性坏死区Company Logo/新疆医科大学第五附属医院妇科术中热凝固的判断方法术中监控：超声监控灰度变化MRI监控温度变化HIFU治疗前 HIFU治疗后即刻Company Logo/新疆医科大学第五附属医院妇科超声消融子宫肌瘤的临床应用2002年第一篇该技术临床研究论文发表6例子宫肌瘤患者HIFU治疗前后肌瘤径线和体积变化（2002）项目治疗前治疗后7月缩小率平均直径（cm）6.6 ± 0.84.3± 1.434.8%平均体积（cm3）156.3±51.246.2±31.069.2%治疗后子宫肌瘤相关症状均有改善.新疆医科大学第五附属医院妇科超声消融子宫肌瘤的临床应用三期临床试验《中华妇产科杂志》2010年第12期超声消融治疗子宫肌瘤的安全性及有效性陈文直, 唐良萏, 杨武威, 等. 中华妇产科杂志, 2010, 45（12）: 909-912.新疆医科大学第五附属医院妇科肠道声窗适配球声窗适配球的放置方法骶骨感兴趣区HIFU治疗—治疗?在感兴趣区集中持续投放能量，直到出现立即 的团块状灰度变化新疆医科大学第五附属医院妇科HIFU消融治疗子宫腺肌病的原理?选择性消融部分子宫内膜异位病灶。? 使病灶范围减少。?异位的子宫内膜功能丧失。优点：?精准病灶定位。?非侵入性治疗，消融病灶。HIFU治疗子宫腺肌症的临床应用?2007年重庆医科大学Yang等手持式HIFU治疗仪治疗了7例接受子宫切除的子宫腺肌症患者。新疆医科大学第五附属医院妇科HIFU治疗子宫腺肌症的临床应用结论:MRIgHIFU 消融治疗子宫腺肌症病灶缓解痛经症状是安全和可行的新疆医科大学第五附属医院妇科HIFU治疗子宫腺肌症的临床应用新疆医科大学第五附属医院妇科HIFU治疗子宫腺肌症的临床应用结论：HIFU是一种安全、有效的治疗子宫腺肌病的方式，证实可以获得长期的临床症状改善。新疆医科大学第五附属医院妇科HIFU治疗子宫腺肌症的临床应用新疆医科大学第五附属医院妇科HIFU治疗子宫腺肌症的临床应用新疆医科大学第五附属医院妇科HIFU治疗子宫腺肌症的临床应用新疆医科大学第五附属医院妇科HIFU治疗子宫腺肌症的临床应用新疆医科大学第五附属医院妇科HIFU治疗子宫腺肌症的临床应用新疆医科大学第五附属医院妇科HIFU治疗子宫腺肌症的临床应用新疆医科大学第五附属医院妇科HIFU治疗子宫腺肌症的适应症临床诊断的子宫腺肌病 (临床表现+US/MRI)排除盆腔内子宫内膜异位症 (15%～40%共 存)下腹部无明显的瘢痕下腹部无放射治疗病史无镇静镇痛方案的禁忌症子宫壁增厚≥30mm治疗方案消融范围—局限于病灶内对称弥漫型：若前壁和后壁的厚度超过30mm，前后壁均需要进行消融.非对称弥漫型：仅消融厚度超过30mm的子宫壁.局限型：仅消融局部病灶.子宫腺肌病的药物治疗选择适应症(indication)年轻有生育要求(young patient desire child) 近绝经期者(near menopause)术后巩固治疗(postoperative treatment)可试用药物(drugs could be used)GnRH-a （醋酸亮丙瑞林缓释微球、戈舍瑞林（诺雷德）等。达那唑、孕三烯酮（内美通）OC、非甾体类的抗炎药 孕激素类、曼月乐其他：复方醋酸棉酚……促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）---目前公认的治疗内异症最有效的药物GnRH-a为人工合成的十肽类化合物与天然GnRH相似，因其与垂体GnRH 受体的亲和力强，且对肽酶分解的感受 性低，故其活性较天然的GnRH 高数十倍至数百倍若长期连续应用则垂体的GnRH 受体被耗尽，造成体内低雌激素状态