十二指肠溃疡2外科手术方法.pptVIP

Peptic Ulcer Disease 3月前无明显诱因下出现上腹部疼痛,自诉针扎样痛，不剧，多饥饿时好发，进食后可缓解，无他处放射痛，持续10多分钟可自行缓解，伴返酸 。 1月前患者上腹痛加重，为持续性，有夜间发作。未予重视未就诊。 半月前患者无明显诱因下出现黑便，2天1次。 4天前患者晚餐后出现呕吐，为胃内容物中带暗红色血块，未见鲜红色血，有头晕乏力，胸闷气促，冒冷汗,解黑色大便2次。 1天前患者再次出现呕血，色鲜红，同时解黑便，伴头晕头痛，呼吸困难，四肢厥冷，遂转我院急诊，急查血常规示血红蛋白3.9g/dl,予静脉补液并输红细胞8u，急诊内镜：“十二指肠球部前壁0.8 X 0.8cm溃疡伴出血（A1期）”。 手术记录2010-3-26 远端胃大部切除（毕2式吻合）+ 十二指肠残端造瘘 探查：十二指肠球部至胃幽门部有质硬的瘢痕组织。十二指肠球部与周围组织粘连严重。于幽门环下约4cm处切断十二指肠，十二指肠残端内放置蘑菇头引流管，并丝线闭合十二指肠残端，用闭合器断胃，距Treiz韧带12cm处提起空肠，于横结肠前行胃空肠端侧吻合，胃小弯对输入袢，置腹腔引流管2根于十二指肠残端附近。 十二指肠溃疡术后8天，呕血8小时 患者8天前因十二指肠溃疡术后在我院行急诊远端胃大部切除（毕II式吻合）+十二指肠残端造瘘术。术后无呕血不适，无腹痛腹胀，仍有黑便、低热，其余生命体征平稳，术后7天带腹腔引流管及十二指肠造瘘管转至省青春医院继续治疗。8小时前患者无明显诱因下出现大量呕血，腹腔造瘘管及引流管有血性液体流出，伴腹痛，便血。 2010-3-26急诊胃镜：十二直肠球部前壁0.8 X 0.8cm溃疡伴出血，A1期 手术记录 04-03 探查：见腹腔内淡红色积液约500ml，腹腔内未见明显新鲜出血，原胃空肠吻合口通畅，未见梗阻，愈合佳，打开残胃前壁，见胃腔内新鲜血液及凝血块约800ml，吸尽血液，检查残胃，未见明显溃疡和出血点，仔细探查见输入袢肠管有新鲜血液流出，输入袢植入胃镜，检查见十二指肠残端内后壁有明显出血点，遂打开十二指肠残端，见残端充血水肿明显，有一活动性出血点，予prolene线缝合止血，后再用胃镜探查整个肠袢无明显出血。冲洗腹腔，彻底止血。置冲洗引流管4根于十二指肠残端附件，一根盆腔引流管，另在胃肠吻合下40cm处置一空肠营养造瘘管，残胃前壁置入蘑菇造瘘管置于输入襻内 手术记录 04-16 探查腹腔：腹腔内脏器粘连水肿严重，小肠及结肠内可见大量血凝块，先行粘连松解后，见空肠部分浆肌层缺损，分离暴露十二指肠残端，切开十二指肠残端，见大量鲜血及血凝块喷涌而出，吸除血液及血凝块，见十二指肠残端有一直径大小约为０.８ｃｍ溃疡，溃疡内可见一动脉断端鲜血喷出。予proline线沿溃疡缝合后未见明显活动性出血，请术中胃镜，探查十二指肠残端、胃及胃肠吻合口未见明显活动性出血，遂予缝合十二指肠切口，并置入24#蘑菇管1根行十二指肠残端造瘘，切除浆肌层缺损肠段约8cm，行肠肠端侧吻合，十二指肠残端处放置引流管3根。 手术记录 05-01 探查腹腔：腹腔内脏器粘连水肿严重，腹腔内结构显示不清，十二指肠水肿明显，先行粘连松解后，沿造瘘管分离暴露十二指肠残端，切开十二指肠残端，见鲜血及血凝块喷涌而出，吸除血液及血凝块，见十二指肠残端后壁内侧有一动脉出血，术中病人心跳骤停，经心肺复苏，心跳恢复，压迫止血，迅速补液输血，予proline线缝合十二指肠出血部位后未见明显活动性出血，肠壁水肿炎症严重无法缝合，予开放，拔除十二指肠残端造瘘管，十二指肠残端处放置引流管4根 。 Pathogenesis “ self-digestion” — Peptic ulcer  no acid, no ulcer (no HP, no ulcer?) Types of Ulcer I Incisura II Gastric +  Duodenal III Prepyloric IV High lesser  curve 胃十二指肠溃疡的外科适应证 ①内科治疗无效的十二指肠溃疡 (Refractory ulcer)； ②各种情况的胃溃疡和胃溃疡恶变； ③急性穿孔； ④溃疡大出血； ⑤痕性幽门梗阻； ⑥应激性溃疡； ⑦胰源性溃疡。 Giant Gastric Ulcers 3cm Causes of Refractory or Recurrent Peptic Ulcer Causes of Refractory or Recurrent Peptic Ulcer Duodenal Ulcer (DU) Clinical features：节律性、周期性饥饿痛(夜间痛) ca. 30 in age，man＞wome