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呼吸系统疾病 呼吸系统疾病 学习目标： 掌握咳嗽、咳痰的概念、护理评估、护理措施 总论 呼 吸 系 统 疾 病 1. 死亡第四位（不包括肺癌、慢性肺源性心脏病、肺结核） 2. 空气污染、吸烟、压力大、节奏快、老龄化→流行病学、疾病谱发生改变 3. 支气管哮喘 ↑ ；肺癌年递增率居恶性肿瘤之首；COPD患病率居高不下；肺结核仍然处于高发状态 4. 2002年底→非典型肺炎（SARS） 5. 流感患病率10%~30% 6. 经济损失、经济负担 总论 呼吸系统 一 呼吸道 2. 上呼吸道：鼻、咽、喉；湿化作用、净化空气 3. 下呼吸道：气管、支气管、终末呼吸性细支气管；右主支气管：粗短、走向陡直，异物易误吸。 1. 以环状软骨为界 4. 呼吸道由黏膜、黏膜下层、外膜构成；黏膜上皮为假复层纤毛柱状上皮，有分泌粘液的杯状细胞，纤毛可清理呼吸道分泌物和异物。 总论 二 肺 3. 肺泡上皮细胞包括： Ⅰ型细胞、 Ⅱ型细胞、巨噬细胞。 4. Ⅰ型细胞与毛细血管和其基底膜细胞融合而成肺泡-毛细血管膜，有利于气体的弥散 2. 肺泡有3亿~7.5亿 5. Ⅱ型细胞产生表面活动物质，降低肺泡表面张力，防治肺泡萎陷。生理意义： ①降低吸气阻力，减少吸气做功； ②维持肺泡稳定性 1. 分叶：右肺三叶（上、中、下）；左肺两叶（上、下叶） 练习题 不能进行气体交换的是 A 终末细支气管 B 呼吸性细支气管 C 肺泡管 D 肺泡囊 E 肺泡 答案：A 总论 三 肺循环 1. 双重血供 （1）肺循环：气体交换的功能血管 （2）支气管循环：为气道和脏层胸膜的营养血管 总论 三 肺循环 肺与全身器官的血液及淋巴循环相通 （1）其它部位的病变可进入肺脏 （2）肺脏病变也可以播散全身 如：疖、痈、血栓、癌栓→肺脓肿、肺血栓栓塞、转移性肺癌 总论 四 胸膜 1. 脏层：肺表面；肺动脉供血 2. 壁层：胸壁内面，肋间动脉供血 3. 脏层、壁层→组成密闭胸膜腔；少量液体润滑 总论 四 胸膜 4. 脏层胸膜无痛觉纤维 5. 壁层胸膜有感觉神经末梢，炎症刺激→疼痛 总论 五 肺的呼吸功能 1. 肺通气：肺与外界环境之间进行气体交换的过程 （1）结构：呼吸道、肺泡、胸廓。 （3）阻力： （2）动力：呼吸运动、肺内压、胸膜腔内压 ①弹性阻力：肺和胸廓的弹性阻力，平静吸气时的主要阻力） ②非弹性阻力（惯性阻力、粘滞阻力、气道阻力） 总论 五 肺的呼吸功能 肺换气：肺泡与肺毛细血管血液之间的气体交换过程 （1）肺泡是肺换气的主要场所 （2）影响因素：呼吸膜的厚度、呼吸膜面积、通气/血流比值 总论 六 呼吸运动的调节 呼吸节律调节中枢：延髓 2. 呼吸运动调节中枢（促进吸气转换为呼气）：脑桥上部 总论 六 呼吸运动的调节 ① CO2是调节呼吸运动最重要的 生理性化学因素 3. 呼吸的化学调节：动脉血、组织液、脑脊液中的O2、CO2、H+进行调节 （1）CO2 ② PCO2在一定范围内升高→加强呼吸运动 ③ PCO2超过一定限度→抑制作用 总论 ①氢离子升高，呼吸加深加快 （2）H+ （3）O2 ②氢离子减少，呼吸受到抑制 ①只能通过外周感受器对呼吸进行调节 ②缺氧对中枢的直接作用是抑制 肺源性呼吸困难 呼吸困难 1. 主观感觉：空气不足、呼吸不畅 2. 客观感觉：呼吸频率、深度、节律异常 肺源性呼吸困难 1. 原因：呼吸系统疾病（COPD、支气管哮喘、异物狭窄） 2. 引起：肺通气、肺换气功能障碍 3. 发生：缺氧和（或）二氧化碳潴留 肺源性呼吸困难 临床分型： 1. 吸气性呼吸困难 2. 呼气性呼吸困难 3. 混合性呼吸困难 肺源性呼吸困难 临床表现 1. 吸气性呼吸困难 （1）特点：吸气过程显著费力 （2）“三凹征”：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现凹陷 （3）原因：呼吸肌极度用力、胸腔负压增加 （4）见于：喉部、气管、大支气管→狭窄、阻塞 练习题 患儿女，6岁，诊断为“喉头异物”入院，查体：面色青紫，呼吸费力，伴明显的三凹征，其呼吸类型属于 A 深度呼吸 B 潮式呼吸 C 吸气性呼吸困难 D 呼气性呼吸困难 E 混合性呼吸困难 答案：C 肺源性呼吸困难 临床表现 2. 呼气性呼吸困难 （1）特点：呼气费力、呼气时间延长 （3）见于：支气管哮喘、COPD （2）原因：小气管痉挛、狭窄 肺源性呼吸困难 临床表现 3. 混合性呼吸困难 （1）特点：呼气、吸气均费力，伴呼吸音减弱或消失 （2）见于：重症肺炎、弥漫性肺间质纤维化、大面积肺不张 咯血 咯血 1. 喉及喉部以下呼吸道任何部位的出血经口腔咯