机能实验神经干复合动作电位及其传导速度和兴奋不应期的测定.pptVIP

【病例】 某患儿，5岁，半个月前曾臀部肌肉注射药物，现注射局部肿胀、疼痛，下肢麻木，屈伸受限，跛行、不能负重，患侧不能单腿站立，肌肉出现萎缩。神经电生理检查：患侧神经传导速度减慢，波幅下降；体感诱发电位潜伏期延长，波幅下降，波间期延长；坐骨神经支配肌肉的肌电图检查为失神经电位，而健侧正常。临床初步诊断为肌肉注射导致的坐骨神经损伤. 病例分析：半月前有注射史，现下肢麻木，屈伸受限，跛行、不能负重，患侧不能单腿站立。考虑臀部肌注药物导致的坐骨神经高位损伤。肌肉出现萎缩，考虑出现了神经营养性改变。伸屈受限考虑坐骨神经损伤后会引起股后部肌肉及小腿和足部肌肉瘫痪，导致膝关节不能屈。后经电生理检查：患侧神经传导速度减慢，波幅下降；体感诱发电位潜伏期延长，波幅下降，波间期延长；检查结果为典型的坐骨神经损伤电生理表现。经肌电图检查，坐骨神经支配肌肉的肌电图检查多为失神经电位而健侧正常。可确诊为坐骨神经损伤 治疗：因其各段损伤与局部解剖关系密切，臀部坐骨神经损伤是周围神经损伤中最难处理和疗效最差的损伤之一。药物注射伤应争取尽早行神经松解术，生理盐水反复冲洗，术后采用高压氧治疗可有效促进损伤坐骨神经再生修复，患者年龄越小，手术越早，效果越好；建议该患者进行外膜对端吻合术，术后固定于伸髋屈膝位6～8周；观察1～3个月后根据恢复情况再决定是否探查神经；晚期足踝部功能重建可改善肢体功能。 【分析与思考】 1.坐骨神经的走行、功能和特点？ 坐骨神经是人体最粗大的神经，起始于腰骶部的脊髓，途经骨盆，并从坐骨大孔穿出，抵达臀部，然后沿大腿后面下行到足。管理下肢的感觉和运动，由腰神经和骶神经组成。是所有神经中最粗者。坐骨神经经梨状肌下孔出骨盆到臀部，在臀大肌深面向下行，依次横过闭孔内肌，上下孖（音同“子”，双、对的意思）肌及股方肌的后方，支配这些肌肉，并沿大收肌后面，半腱肌、半膜肌、股二头肌之间下降，途中发出肌支至大腿的屈肌，坐骨神经在到腘窝以前，分为胫神经和腓总神经，支配小腿及足的全部肌肉以及除隐神经支配区以外的小腿与足的皮肤感觉。 2.神经损伤后为什么会出现肌肉萎缩？ 神经除能使所支配的组织在功能上发生变化以外，神经末梢还经常释放某些营养因子，持续地调整所支配组织的内在代谢活动，影响其持久性的结构、生化和生理变化。这一作用称为神经的营养作用。当神经受损后，其所支配的肌肉内糖原合成减慢，蛋白质分解加速，肌肉就会逐渐萎缩。 3.神经纤维传导兴奋具有哪些特征？ ①完整性：神经纤维只有在其结构和功能都完整时才能传导兴奋。 ②绝缘性：一根神经干内含有许多条神经纤维，但每条纤维传导兴奋一般互不干扰，表现为传导的绝缘性。这是因为细胞外液对电流的短路作用，使局部电流主要在一条神经纤维上构成回路。 ③双向性：人为刺激神经纤维上任何一点，只要刺激强度足够大，引起的兴奋可沿纤维同时向两端传播，表现为传导的双向性。这是由于局部电流可在刺激点的两侧发生，并继续传向远端。但在整体情况下，由突触的极性所决定，而表现为传导的单向性。 ④相对不疲劳性：连续电刺激神经数小时至十几小时，神经纤维仍能保持其传导兴奋的能力，表现为不容易发生疲劳。神经纤维传导的相对不疲劳性是与突触传递比较而言的。突触传递容易发生疲劳。 4.如何记录神经干动作电位？神经功干动作电位波形与神纤维作电位有何不同？ 神经组织是可兴奋的组织，当收到阈强度的刺激时，膜电位将发生一短暂的变化，即动作电位。动作电位可沿神经纤维传导，使已兴奋的部位的神经细胞外表面带负电，未兴奋部位带正电。如果将两个引导电极分别置于正常的神经干表面（细胞外记录），当神经干兴奋从一端向另一端传导依次通过这两个记录电极时，则可记录到两个方向相反的电位偏转波形，此即神经干的动作电位，形成的波形为双向，而神经纤维动作电位的记录为细胞内记录，将无关电极置于细胞外，记录电极插入细胞内，记录到的神经纤维动作电位时程很短，呈尖峰状单波形。神经干动作电位是用细胞外记录法记录到的已兴奋部位和未兴奋部位的电位差。 AP ： 动 作 电 位 5.在引导出的神经干双向动作电位中，上下两相幅值是否相同？为什么？ 不相同，因为神经干动作电位是复合型动作电位，不同部位的神经纤维粗细不同，会影响动作电位的幅值。若正负极相距甚远，影响不大。但正负极相距很近，前一个动作电位会受到下一个引导电极极性的影响，使下一个电位产生抵消作用。并且两电极时间上的重合，上一动作电位未完全去极化下一动作电位已经产生，下一动作电位融合到上相中，最终使得上相的幅值大于下相。 6.如何测量神经干动作电位传导速度？ 动作电位在神经纤维上的传导有一定的速度，不同的神经纤维传导速度不同。神经纤维越粗，传导速度越快。蛙类坐骨神经干以Aα类纤维为主，传导速度大约40～50m/s。测定动