第17章+心脏及大血管病人手术的麻醉.pptVIP

慢性缩窄性心包炎 病理生理 慢缩心包炎多为结核炎症所致。心包的壁层和脏层纤维化，增厚变硬，形成硬壳，致使心 脏正常舒张和充盈严重受限，心肌早期萎缩，晚 期纤维化，收缩力明显减退。 慢性缩窄性心包炎 麻醉处理 术前改善病人全身情况。 掌握好麻醉药物的选择和麻醉深度，适当控制输 液量，宜在CVP监测下进行。 手术局部刺激易致室性心律失常，应常规ECG监测。 注意呼吸管理，最好血气监测。 急性心脏压塞(急性心包填塞) 病理生理 急性心脏压塞的血流动力学改变 与慢性缩心炎相似，但发作急骤，情 况危重，心包内压力增高已成为影响心 室充盈的主要因素，可立即发生心泵功 能衰竭致死。 急性心脏压塞(急性心包填塞) 麻醉处理 注射较大剂量阿托品并保持或加强代偿机制。 对心肌缺血的处理必须待心脏压塞解除，循环稳定后才能进行。 加强ECG、CVP监测，根据CVP、BP指导输血、输液，防止CVP过高，BP维持过高。 * 心脏及大血管病人手术的麻醉 泸州医学院附属医院麻醉 目的与要求： 目的：认识心脏及大血管疾病的种类较多，其病理生理存在较大的差异其血流动力学改变或伴随其它疾病也各异，因此麻醉选择，监测项目可能发生的并发症，危险性的估计也需要具体，病情作出个别考虑。 要求： 1 掌握麻醉前的评估与准备 2 掌握心脏病人非心脏手术麻醉的基本原则 3 掌握高血压病人的麻醉原则 4 掌握非直视心脏及大血管手术的麻醉 5 掌握直视心内及大血管手术的麻醉 6 了解体外循环技术 教学重点、难点: 重点： 1 、心脏病人麻醉前的评估与准备心脏病人 2 、非心脏手术麻醉的基本原则 3 、非直视心脏手术的麻醉特点 难点：直视心内手术的麻醉与体外循环的技术 概 述 心脏大血管疾病的种类较多，其病理 生理存在较大的个体差异，其血流动力学改 变或伴随的其它疾病也各异。因此，麻醉选 择，监测项目，可能发生的并发症，以及危 险性的估计等也需要根据具体病情作出个别 考虑。 麻醉前评估与准备 心功能分级 Ⅰ级：能耐受日常体力活动，无心悸，气促等不适 感。屏气试验30秒。 Ⅱ级：日常体力活动有不适感，不能作跑步或用力工 作，限制活动量，屏气试验20-30秒。 Ⅲ级：活动受限，日常体力活动有明显心悸，气促等 症状，只能胜任极轻微的体力活动，屏气试验10-20 秒，对麻醉的耐受能力差， Ⅳ级：完全不能耐受日常体力活动，静息时也感心 悸、气促，有端坐呼吸表现，屏气试验10秒内 。 心脏危险因素计分 Goldman等提出估计非心脏手术的危 险性的9个因素和计分方法。 见下表累计前 53分，按积分多少分为四级，0-5分为Ⅰ 级，6-12分为Ⅱ级，13-25分为Ⅲ级，≥26 分为Ⅳ级。 Goldman’s多因素心脏危险指数 计分 病史 心肌梗塞6 月 10 年龄70岁 5 体检 第三心音、颈静脉怒张等心衰症 11 主动脉瓣狭窄 3 心电图 非窦性心律、术前有房早 7 持续室性早搏 5次/分 7 一般内科情况差 Pao28Kpa,K+3mmol/L,Bun18mmol/L,Cr260mmol/L,SGPT 升高，慢性肝病征及非心脏原因卧床 3 腹 内、胸外或主动脉外科 3 急诊手术 4 总计 53 ◆病情和体格情况评估，多采用美国麻醉医师协会(ASA)标准 1级：病人的重要器官、系统功能正常，对麻醉手术耐受良好， 正常情况下没什么风险。 2级：有轻微系统性疾病，重要器官有轻度病变，但代偿功能健全，对一般麻醉手术可以耐受，风险较小。 3级：有严重系统性疾病，重要器官功能受损，但仍在代偿范围内，行动受限，但未丧失工作能力。施行麻醉和手术有一定顾虑和风险。 4级：有严重系统性疾病，重要器官病变严重，功能代偿不全，已丧失工作能力，经常面临生命安全的威胁。施行麻醉手术均有较大风险. 5级：病情危重，濒临死亡，手术是孤注一掷。麻醉和手术平分危险。 美国麻醉医师协会ASA标准分级 常规和特殊检查 心电图 运动试验 超声诊断学 放射诊断学 心血管核医学检查 心导管检查 飘浮导管检查 心脏病的病情特征 在先天性心脏病中，紫绀型比非紫绀型的麻醉手术危险性大。有严重肺A高压致心衰者，麻醉手术的危险性增大。 心脏病的病情特征 后