调强适形放射治疗在头颈部肿瘤中的应用2-091226.pptVIP

调强适形放射治疗在头颈部肿瘤中的应用 张 伶 成都军区总医院肿瘤诊治中心 放疗的目标 提高肿瘤局部/区域的控制率和患者的生存率 改善和提高患者的生活质量 解决方法 提高肿瘤内照射剂量 使周围正常组织器官少受或免受不必要的照射 常规放疗的缺陷 常规放疗简单地通过模拟定位机定位，在病人皮肤上标记治疗范围 缺乏计算机网络技术支持及CT定位下靶区勾画过程；难以明确机体各部位受照射的确切剂量；治疗上带有相当大的盲目性 其治疗方式在治疗肿瘤的同时，难以避开正常组织和器官，可导致正常组织器官一过性或永久性的伤害，患者的生活质量难以保证 精确放疗 精确的肿瘤定位、计划设计、剂量计算及在治疗机上精确执行的一种全新的肿瘤放疗技术 融合了三维图象处理技术、高精度的剂量计算算法、尖端的直线加速器系列技术、先进的肿瘤诊断技术、放射生物学前沿研究成果 在精确放疗的全过程中，每一步都强调精度，这相对于常规放疗是质的飞跃 精确放疗 三维适形放疗(适形刀) 三维适型调强放疗 三维适形放疗〔Three dimensional conformal RT，3D-CRT〕 高剂量区剂量分布的形状在立体三维方向上与靶区形状相一致 肿瘤大多呈浸润性生长，其大体形状都不规则，因此采用此项技术治疗，可进一步提高肿瘤照射剂量，减少周围正常组织受量 从而提高肿瘤局控率及生存率，同时减少放射合并症和改进患者的生存质量 三维适形放疗的不足 有些情况下不能完全达到治疗肿瘤保护正常组织的目的： 如需要照射的肿瘤周围存在较多的重要器官或正常组织 肿瘤与正常组织或重要器官相互交错 肿瘤组织包绕重要器官等 这时的靶区形状或是“中空”状，或是“马蹄” 状，或是“蟹足”状，普通三维适形放疗难以形成这些特殊的照射靶区形状 三维适形调强放疗 〔Intensity Modulated RT，IMRT 〕 最主要的特点：利用各种物理手段，根据肿瘤靶区的形状，通过调节和控制射线在照射野内的强度分布，产生不同剂量梯度 IMRT与3D-CRT IMRT可以产生更为适形的剂量分布 尤其可以产生凹形等剂量分布，这种剂量分布可与靶区和重要结构的外形或边界在三维空间上更为接近 相反，3D-CRT的等剂量曲线是凸形的 IMRT正常器官保护得更好 根据肿瘤形状进行精确定位，让高剂量曲面紧紧包裹住肿瘤而避开周围的正常组织 在靶区和正常结构边缘之间产生一个剂量陡峭的跌落区 IMRT：多部位同时治疗 目前省内具有IMRT技术的仅有三家单位 成都军区总医院 华西 省肿瘤医院 应用PET-CT定位进行精确放疗 成都军区总医院 如何参考PET/CT勾划肺癌靶区 IMRT适应症 IMRT一般适用于传统放疗能够治疗的各种肿瘤 更适合于肿瘤的邻近有重要器官和组织；需要高剂量照射的肿瘤；复发的肿瘤 头颈部及颅脑肿瘤 头颈部及颅脑肿瘤的IMRT主要应用于 鼻咽癌 副鼻窦肿瘤 靠近脊髓或脑干的肿瘤 颅内不规则良恶性肿瘤等 大多数头颈部及颅脑肿瘤的术后放疗 IMRT在头颈部肿瘤放疗中的必要性 放射治疗是头颈部肿瘤的重要治疗手段之一 局部晚期和早期患者如果给以根治剂量的放疗，是有望达到治愈的 但由于头颈部的解剖结构复杂,受头颈部各主要结构耐受量的限制，肿瘤剂量不足使肿瘤的局部控制率难以令人满意，是治疗失败的主要原因之一 采用常规放疗及3D-CRT: 患者放疗反应较大，并会出现口干、张口受限，听力下降甚至出现脑及神经损伤等常见并发症 导致原本可以根治的患者只能进行姑息治疗 应用IMRT 有资料显示： 脑膜瘤和听神经瘤的局部控制率可达90%-100%，症状也得到明显改善 应用IMRT治疗鼻咽癌： 2年局部控制率95%，2年总生存率92% 只有49%的病人出现Ⅰ度皮肤反应，39%的病人出现Ⅱ度口干，这个疗效远远优于常规放疗技术 IMRT能够在保持或提高肿瘤局部控制率的前提下，有效地保护腮腺等正常组织，使患者在获得长期生存的同时，保证了较高的生活质量 鼻咽癌 鼻咽癌是头颈部肿瘤中最适宜应用IMRT治疗的恶性肿瘤之一，它是放疗可以治愈的肿瘤之一 多中心研究应用IMRT治疗鼻咽癌口干、口腔黏膜溃疡等放疗副反应较常规放疗有明显减轻，使患者的生活质量得到了明显提高 这一结论同样适合头颈部其他恶性肿瘤 治疗原则 放射治疗 I、II期鼻咽癌 方案一： 单纯放疗 根治性放疗 方案二： 放疗+辅助化疗（放疗后不能达到CR） 根治性放疗 5-Fu+CBP化疗2-3周期后评价 方案三：放疗+手术（残存淋巴结放疗后2-3个月不能消退） 根治性放疗 残存淋巴结手术切除 III、IV期鼻咽癌 方案一：同期放、化疗 5-Fu+PDD化疗3周期 根治性放疗在化疗第1天开始 方