中医医案学(2)学习医案的视点.pptVIP

第二讲 学习医案的视点 怎样学好中医医案 1.必须读好医案类书 2.怎样读好各家医案 主要内容 怎样学好中医医案 医案类书是按“分类隶事”的原则，将各种书中的病案搜集起来，按照病证、方剂、病因等名目，分门别类加以编排而成的研究医案的书籍。 1. 必须读好医案类书 （1）什么是医案类书 医案类书 （2）几部好的医案类书 《名医类案》12卷，明代江瓘（字民莹）所辑，是现存最早的医案类书。 《续名医类案》36卷，清代魏之璓（字玉璜）辑。是现存篇幅最为浩博的一部医案类书。 （以上二书几乎将清·乾隆年以前的医案囊括无遗。） 《古今医案按》10卷，清·俞震所辑。该书将《名医类案》的内容加以补充，并去粗取精，选案千余则。 《全国名医验案类编》二集，何廉臣所编，1938年出版，搜集民国时期全国名医67家医案371则。 《现代名中医类案选》一册，余瀛鳌、高益民编著。1983年人民卫生出版社出版，内容大致包括1911～1980年全国名医135家的医案436则。 《经方实验录》3卷，姜佐景编，1937年出版。该书为姜氏录其老师——近代著名经方大家曹颖甫先生之验案。 《中国医药汇海》“医案部”，蔡陆仙编。 医案类书 医案类书大多以证类案，案后多有评说。一证完结，又有对该证所选诸案的综合分析，认真阅读这些按语评说是至关重要的。 在此基础上再结合病案本身进行反复思考，对于医案研究，可以事半功倍。 医案类书 （3）怎样读好医案类书 读好医案，能提高我们对医家新理论的理解程度。 熟悉古今各家的主要学术见解，亦能帮助我们加深对具体一案的认识程度。 2.怎样读好各家医案 （1）联系医家的学术思想读 联系学术思想 治一孺人腹疼数年不愈，体内气血俱虚，竟以一味独参治愈，自注云：气血俱虚，故用独参。 治一男子遗精消瘦，属阴虚无疑，症状有足寒身冷，是阳虚之验，如此阴阳俱虚，石山亦用参芪之属调补而愈。 治一小儿，常欲用手捂住阴囊，辨证属上焦之阳气不降，肝肾之阴气不升，上下阻隔，治取其中，仍以参芪为主，调理脾胃而获效。 联系学术思想 《石山医案》 明·汪机（字省之，乡人尊称为石山居士） 为何石山双补气血，调理阴阳，升降上下皆以补气药参芪取效呢？这就必须对汪氏的“营卫论”、“参芪论”这一独特的学术见解有深刻的认识： 联系学术思想 “营卫论”认为：阴阳是一个相对的概念，人体的阴阳是无限可分的。人身之气属阳，而气分为卫气和营气，卫气属阳中之阳，营气属阳中之阴，还可以继续分，营气之中的阳即是气，营气之中的阴就是血。 汪氏本人是推崇朱丹溪的学者，丹溪提出：“阳常有余，阴常不足。” 据此，阳常有余即卫气常剽疾滑利，不可常补之。而阴常不足即营气常不足，需要补充。那么补阴即补营，即兼补气血，这一推理便成立了。 联系学术思想 既要双补气血，就必须有一种本身兼俱双补特性的最佳选择药物，这就是参、芪。 “参芪论” 认为：参、芪性温可以补气，补气就可助阳，参、芪味甘可以补血，补血就能益阴，那么参、芪就不单是补气药了，而是气血双补，阴阳咸调，补益脾胃，斡旋中焦的良药。 联系学术思想 再参考其它学者对于参、芪的论述，如张元素指出，参、芪皆可升可降，配清轻之品上至巅顶，配沉浊之品直补下元。汪绮石的《理虚元鉴》认识更为深刻，指出“人参大补元气，冲和粹美，不偏不倚，故在阴补阴，在阳补阳，能温能清，可升可降，三焦并治，五脏咸调。”而人参与黄芪配伍更加强了这一作用，“人参之补迅而虚，黄芪之补重而实。”可见参、芪配伍，药性一快一慢，一迅一久，相须相依，增强药效。 联系学术思想 至此，对于《石山医案》中，几乎案案用参、芪，便有很清晰的认识了。 汪氏用参、芪于临证达到如此纯熟的程度，当然也就是其对“营卫论”、“参芪论”最好的印证。 汪氏既学东垣，又宗丹溪，后世称他为“新安医学派”的创始者，也确是名实相符。 联系学术思想 每案的组方皆具有两个特点： 一是药方基本以四类药组成，即补脾胃、升阳气、泻火热、治兼证； 一是处方药味众多，而药量极轻，配合严密。 这样的病案，如果不读东垣的脾胃内伤论，不了解脾胃气虚，导致湿气下流，导致阴火上冲，导致内伤发热，那就很难了解其中之真谛。 联系学术思想 东垣的病案： 张锡纯医案中善用石膏： 善用石膏治疗温热、发疹、痄腮等病； 善用其调治杂病，如：用大量生石膏治毛印棠痰饮，治于某外感喘促，治袁简斋疟疾，治郭玉堂脑漏（鼻渊），治王荷轩痢疾，治刘锡五腹痛三年不愈，治马叟痔疮，治吕氏幼童眼疾等。 想要入细地掌握这些病案之中运用石膏的经验，则必须仔细阅读《医学衷中参西录·石膏解》： 结合相关论著 （2）结合与本案有关的论著读 ①《神农本草经》认为石膏性微寒，原非大寒，其苦寒之性远不如黄连、黄柏。 ②石膏宜于产乳，其性纯良可知，故可多用于产后温病。 ③石膏善治外感实热，