第3讲社区药学服务的模式与探索.ppt

* * * * 药师对药品的管理；药师发药时是否审方？ * * * * * * * 随着医药卫生体制改革的全面推开，城乡基层医疗机构（ 乡镇卫生院等）也已更名为社区卫生服务机构（中心、室），并将逐步实现真正意义上的社区卫生服务，同时不再具有“ 以药养医”医药卫生体制下的某些功能。此番改革目的，是将曾经的“ 以药养医”的医疗卫生体制转变为以患者为中心，全心全意为社区居民健康服务的医疗卫生体制。社区卫生服务不再局限于在科室中等待患者上门就诊、治疗和发药，还要求社区医务人员（包括医师、药师和护师等）主动深入社区，积极为社区居民提供预防、保健、治疗、健康教育、计划生育、康复以及用药指导等各种卫生服务，职能上相当于社区居民的家庭医师、家庭药师和家庭护师。其中，社区卫生服务机构的药师也称为社区药师，社区药师为社区居民提供的药学服务，则相应被称为社区药学服务。社区药学服务是社区卫生服务的重要内容之一，从事该工作的药师需具备一定综合素质才能胜任。 * * * * * * * * * 以往专家和学者均认为，药学服务是由药师在患者用药前、中、后整个全程所实施的监护工作，是对患者全程负责的服务，而所谓的“ 全程”，是指一次疾病的全部用药过程。将原有的全程化药学服务上升到生命期药学服务，是药学服务发展历程中一次飞跃性的进步。 * 人体在不同年龄阶段的生理状况不同，所对应的个体化用药要求也不一样。例如，处于生长发育阶段的儿童，不能使用氨基糖苷类和四环素类抗生素；老年人用药剂量一般为成人用药的剂量的3/4，等等。 * * * * 即发生率越小,正确理解率越低。医务人员口头解释也很难与其真正意思获得一致,况且解释过程中差异较大。利兹大学在英国癌症研究网上做了一项研究—40%意味着什么? 虽然正确率有91% ,但仍有人认为是1/4和每40个人有一个。研究发现患者不能理解非常小的风险。例如小于1 /1 000,于是他们研究使用类推的方法，如用被雷击的风险来比较就容易理解。在向患者交待治疗风险时，告诉他有99%生还的可能，比告诉他有1%的死亡率更让人愿意接受治疗。另一种风险交流的方法是分类选择，如根据药品不良反应的严重程度，告知患者如何采取行动，即严重不良反应：停药并看医生；不严重的不良反应：看病时告诉医生；小反应：只需了解信息。这种非常实用的风险交流技巧,帮助他们更好地满足患者的需求。 * 芬兰库奥皮奥大学社会药学系Katri H?meen-Anttila博士的报告指出：象形图片的有效性和易理解性已经在成人、老人、读写能力差的人、视力受损的人和移民人群中得到评估，但在儿童中进行的研究很少。该研究的目的是了解孩子是如何理解和象形图有关的药物、象形图片是如何运用在针对儿童的药物信息中以及对儿童使用象形图可能具有的危险。研究纳入芬兰儿童7岁28人，11岁31人，13岁31人。在学校里以个人访谈形式进行。研究发现，以下是容易理解的图片，三张图片的正确理解率分别达到99%、99%、91%。 * 而下列图片的理解正确率仅为30%，回答错误的占34%，有36%的儿童不知道这个图的意思。其中还有的儿童给出十分危险的解释——例如，有的儿童认为一次服用半瓶。孩子对象形图片的理解普遍比较好，然而，有些意思不明确的象形图片可能造成危险。结论是应该在儿童中进行更多的象形图片使用的评估研究 * 。 * 绩效考核 * * * * * * * 作为国家医疗改革中提出的一项重要内容，五年来不同的部门和地方对药事服务费的概念、内涵及作用有着不同的理解，而且现今一些观念和做法不符合国际惯例，甚至导致严重的误解，如将药事服务费理解为医生处方费、医事服务费等。药事服务费国外一般称为调剂费，也有称为药师服务费、药师专业服务费。　　事实上，药事服务费绝不是医生处方费或医事服务费。处方费是指医生开处方收取的费用，在我国并没有处方费这一收费项目(国际上只有日本既有药事服务费，又有医生处方费)，而是包含在支付给医生的挂号费和诊疗费中，而药事服务费是药师提供药学服务收取的费用，包括审核处方、调配处方以及保障用药安全有效而开展的患者用药教育等的费用。　　　　基于此，下一步，各地还应建议政府相关部门按照新医改的文件精神，尽快落实药事服务费。 * 合理使用负责----处方管理办法—药师发药出现不良事件承担法律责任 儿童医院水合氯醛10 * * * * * 社区药学服务实际上是医院药学服务的延续，也是医院药学服务不能完全替代的，若被社区居民完全认可和接受，充分发挥其应有的作用，“ 小病在社区，大病去医院”的模式就会逐步形成，“看病贵”和“看病难”的问题也有望得到缓解。社区药学服务对象主要为社区居民中的慢性病、老年病、常见小病，以及需长期用药的患者。显而易见，社区药学服务可减少医院的压力，方便社区居民，节约药物资