(罗和春)焦虑障碍的临床研究进展.ppt

* 4. 难治性强迫症 加用苯二氮卓类药物 在氟伏沙明治疗中加用锂盐 电针治疗 SSRIs 儿童性强迫症 家庭教育与认知行为治疗 * （五）创伤后应激障碍（PTSD） 1.临床表现 原因众多、病症复杂，重大生活事件后 2.治疗 心理治疗为主 药物治疗 SSRIs ： 一线用药 帕罗西汀、舍曲林、美抒玉、黛力新 * 舍曲林治疗 舍曲林开放治疗24 周后，将有效者再随机分为舍曲林组和安慰剂再治疗。 表明：舍曲林组复发率低于对照组 疗效有限，很少达到完全缓解。 * 九、治疗的策略 焦虑障碍的长期治疗目标 临床研究与观察：治愈患者占50% 坚持治疗：数月甚至几年 预防复发 缓解症状 解除病症、促进功能恢复 * （一）心理治疗 认知行为心理治疗 尤其对焦虑、 惊恐有效 研究表明 疗效持久 应配合药物治疗 * （二）药物治疗（西药） 1.概述 疗前向病人解释精神性和躯体性焦虑的机制。 说明药物的副作用（让患者不要过份害怕药物的不良反应 如成瘾） 正确使用安慰剂 焦虑障碍治疗中存在明显的安慰剂效果，安慰剂效果会随时间消退。 * 2.治疗时间 焦虑障碍呈波动病程 强迫症和创伤后应激障碍缓解较慢 防止复发 缓解后至少维持一年以上 专家共识：建议药物治疗12-24 月 * 3.治疗剂量 75 %的患者对初始（低）剂量有效， 部分患者可选用推荐剂量的 1/2。 中、小剂量失败时可将抗抑郁药增加到推荐剂量的最大剂量。 提高依从性 ：每日服一次。 老年患者：低剂量，缓慢加量。 苯二氮卓类的剂量尽量低剂量。 * 4.疗程 长期治疗对患者有利 例如：文拉法辛 8周 58%有效率 （汉密尔顿焦虑量表减少50%）。 6个月 66%。 安慰剂同期有效率 32%、39%。 * （三）中医辨证与中药治疗 1.抑郁症中医常见的5类证型： 肝郁气滞、肝郁脾虚、肝郁痰阻、 心脾两虚、肝肾阴虚 2.目前常用中成药： 乌灵胶囊、丹栀逍遥丸、心神宁及舒眠等 陈泽奇、胡随瑜等《中医杂志》2005年1月弟6卷第1期 * 总结 焦虑障碍患病率高，时点痪病率18.8%，终生患病率28.8%，居精神障碍之首位。与抑郁障碍共病率为60%。 焦虑障碍的病因病机尚待深入研究。 焦虑障碍分GAD、PD、SAD、OCD与PTSD五型较合理，有利于治疗的选择。 焦虑障碍比抑郁障碍更难治疗，与抑郁共病之自杀率更高，预后更差。因此，应及早发现焦虑，尽快明确诊断。建议综合治疗，中西医结合治疗及重视配合心理治疗（CBT）。 * 谢 谢 * * 焦虑障碍的临床研究进展 北京大学 精神卫生研究所 第六医院 罗和春 * 内容 概述：对焦虑的认识过程。焦虑障碍的流行病学资料。 焦虑障碍的分类。 焦虑障碍各亚型的诊断与治疗。 多途径、多角度关注焦虑障碍的治疗。 * 一、概述 1. 概念 常见的精神症状 多与抑郁症同时出现 常见的心理障碍之一 误区 常将焦虑与抑郁混淆，忽略对其的治疗。 * 2.焦虑障碍概念的认识历程 1850前 认识到抑郁是病，焦虑不是病，只是抑郁症的一部分。 1894 弗洛伊德 把焦虑症从神经衰弱中分离。 分为广泛性、急性焦虑发作 1980 Klein 分出焦虑障碍，并提出惊恐障碍诊断 * 二、流行病学 焦虑障碍 Kessle1 1994年 人口抽样调查 患病率2.6~17.2% 1982 我国 15-59 岁，患病率1.48% 女多于男 3:2 美国近期流调： 焦虑障碍占常见精神疾病的首位。 发病率呈逐年增高趋势。 * 焦虑障碍患病率 1994美国国家共病调查结果 患病率 % 广泛性焦虑症 社交焦虑症 惊恐障碍 强迫 症 创伤后应激障碍 总计 患病率 3.1 7.9 2.3 1.3 3.5 17.2 终生患病率 5.1 13.3 3.5 2.2 2.3？ 24.9 近期美国流调资料,焦虑障碍总患病率为18.8%，终生患病率为28.8%。 * 三、 诊断标准 与分类  美国精神病学会制定的DSM-IV类型 广泛性焦虑症（GAD） 社交焦虑症（SAD） 焦虑障碍 惊恐障碍（PD） 强迫症（OCD） 创伤后应激障碍（PTSD） -DSMⅣ * 四、病因与发病机理 4.1 遗传学（1） Slate的研究