课件：八篇二类风湿性关节炎.ppt

* 类风湿关节炎：双手畸形，掌指关节半脱位，尺 偏，右拇指钮扣花畸形。 * 美国风湿病学院(ACR)将本病影响生活能 力的程度分为四级. * 二、关节外表现 （一）类风湿结节 出现于15%～25%的RA病人，多位于关节隆 突部和经常受压部位，如肘关节鹰嘴突附 近、足跟腱鞘、手掌屈肌腱鞘、膝关节周 围。其大小不一，直径约0.2～3cm，质硬 无压痛，是病情活动的标志。 * 类风湿关节炎：双足趾间关节背侧可见多个较小 的类风湿结节，双足拇外翻畸形。 * 类风湿关节炎：右肘关节伸侧类风湿结节。 * 类风湿关节炎：右肘关节伸侧皮下类风湿结节。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 类风湿关节炎：肘部可见三个较大的类风湿结节。 * (二)类风湿血管炎 任何部位都可发生，如指甲下有棕色小 点。 (三)肺 1、慢性间质性肺炎 是最常见的肺病变,见于约30%的患者,主要表现为慢性咳嗽、进行性呼吸困难。 2、结节性肺病 病人通常无症状，肺部常出现多发性小结节，可互相融合成块状，临床上常无明显症状，后期结节可液化，形成空洞或合并感染。 * 3、胸膜炎 一般无症状。 * (四)心脏 心脏受累最常见的表现是心包炎。 (五)神经系统 神经损害最常见原因是神经受压迫,引起 周围神经因滑膜炎而受压,如正中神经在 腕关节处受压所引起的腕管综合征，主 要表现为进行性鱼际肌瘫痪、萎缩及正 中神经所支配的区域感觉异常或疼痛。 * 类风湿关节炎：腕关节的受累通常因为正中神经受炎症压迫而出现腕管综合征，镊子提起处为炎症浸润增生 * (六)弗尔提（Felty)综合征 晚期病人 是指慢性关节炎、脾肿大和白细胞减少三 者联合出现。 (七)干燥综合征 临床上口干、眼干、关节痛三大症状为诊 断的重要依据。 * 【实验室和辅助检查】 (一)血常规 有轻、中度贫血 (二)血沉和C反应蛋白 活动期血沉增快，为疾病活动的指标。 C反应蛋白升高。 (三)类风湿因子（RF） 是一种自身抗体，目前临床测定RF为IgM 型。虽然约80％的病人类风湿因子阳性， 但特异性差，SLE、硬皮病等也可阳性。 * (四)抗核抗体(ANA) 30％～40％的病人抗核抗体阳性。 (五)关节滑液检查 (六)类风湿结节活检 特征性的病理改变有助于诊断。 * (七)X线检查 手指和腕关节的X线摄片对诊断最有价值。 * 正常手正位片：示双手腕关节、掌指关节及指间关节对位正常，关节面光整，骨质结构正常。 * 类风湿关节炎Ⅰ期手正位片：此患者双手X线片显示骨端骨质疏松。 * 类风湿关节炎Ⅱ期手正位片：双手第2、3、4、5近端指间关节关节间隙明显狭窄。 * 类风湿关节炎Ⅲ期手正位片：示腕关节多个骨囊性侵蚀样改变，累及舟骨、三角骨、尺骨茎突、第1、2、5掌骨近端。 * 类风湿关节炎Ⅳ期手正位片：双手骨质破坏明显，关节明显变形。双腕关节间隙消失，腕骨相互融合。右手掌指关节半脱位，指间关节屈曲畸形；左手第1、2掌指及各指间关节间隙狭窄。 * 【诊断和鉴别诊断】 典型病例依据发病在40～50岁，反复发 作的关节炎呈对称性，最常侵及四肢小关 节，尤其是近端指关节和掌指关节，有晨 僵、类风湿结节，血类风湿因子阳性，X线 显示骨质疏松，关节间隙狭窄等改变，不 难作出诊断。 * 1987年美国风湿病学院修订的诊断标准共七项，具备其中四项即可诊断为类风湿性关节炎： ①每日晨僵至少1小时，≥6周； ②3个或3个以上关节肿，≥6周； ③腕、掌指、近端指间关节肿，≥6周； ④对称性关节肿，≥6周； ⑤皮下结节； ⑥手X线片改变(致少有骨质疏松和关节间隙明显狭窄)。 ⑦类风湿因子阳性； * 二、鉴别诊断 (一)风湿性关节炎 多见于青少年，病前常有链球菌感染史， 关节炎主要为四肢大关节游走性肿痛，极 少出现畸形。抗“O”(ASO)增高，RF阴性。 (二)强直性脊柱炎 多见于青壮年男性，主要侵犯脊柱，受累 关节逐渐变僵直。脊柱X线片呈竹节样改变，血清RF阴性。 * (三)骨关节炎 以负重的膝、髋关节为主。 (四)痛风性关节炎 多见于男性，好发部 位为第一跖趾关节，炎症局部红、肿、热、痛明显，疼痛常剧烈不能触摸。血尿酸升高。 (五)系统性红斑狼疮 常有多脏器损害，狼疮细胞、血清抗双链 DNA抗体阳性均有助于诊断。 * 【治疗】 类风湿关节炎尚无特殊治疗。内科治疗的 目的是在于控制炎症，缓解症状，控制病 情进展，保持关节功能，防止骨破坏和关 节畸形，晚期适当病例外科矫形。 一、一般治疗 慢