牙列拥挤的矫治- 孙丽君.ppt

* ① 牙齿的状况 残冠、残根常是选择拔除的对象。 * ② 拥挤的部位 在拥挤的中间或边缘拔牙，可以简化治疗。 * 临床常选择拔除第一双尖牙 它位于牙弓每象限的中部，可解除后牙及前牙的拥挤； 第一双尖牙拔除后有外形相似的第二双尖牙取代，能够与尖牙建立良好的邻接关系； 拔除第一双尖牙对功能及外观都无影响。 * （4）有关的几个概念 不对称拔牙 对称拔牙 补偿性拔牙 * （5）减数后的矫治 将拔牙间隙让给拥挤牙,排齐牙列 * （6）注意事项 中线、对称性 牙弓塌陷 支抗保护 * 注 意 事 项 中 线 * 牙弓塌陷 * 支 抗 * 由于食物的日趋精细，现代人类的釉质往往缺少磨耗。过厚的邻面釉质对合的生理功能和发育并无利处，并可能是牙列拥挤的原因之一,因此,主张适当片切牙齿的邻面。 2.邻面去釉 * 邻面去釉 适应证 邻面去釉后的矫治 注意事项 * 适 应 证 成人患者； 中切牙为钟形； 前牙轻度拥挤； 对龋不敏感，口中无龋齿或很少。 * 3. 扩大牙弓 （1）推磨牙向后 （2）前牙扩弓 （3）后牙扩弓 * （1）推磨牙向远中 推磨牙向远中，矫治力350-500g。 颌内支抗能提供持续的矫治力，但易失抗； 颌外支抗，支抗力大，但为间歇性矫治力，且存在依赖病人配合和安全问题； 颌间支抗易导致后牙伸长，高角病人不能采用。 * * 　　 固定矫治器多曲弓丝、螺旋弹簧及“Ω”曲弓丝等。 （2）前牙扩弓 * 前牙扩弓 * （3）后牙颊向扩大 快速扩弓器 ? 腭中缝开展 四眼簧 分裂基托 ? 牙-齿槽开展 弓丝扩宽 * Hyrax腭中缝扩展装置 * 扩弓前 扩弓后 Hass腭中缝扩展装置 * 四眼簧 * 菱形簧分裂基托活动扩弓矫治器 * 横腭杆扩大牙弓 * 扩弓前 扩弓后 弓丝扩宽 * 各种矫治方法的“获利” 方 法 比 例 获得的间隙 1 拔 牙 1：1 16mm 2 邻面去釉 1：1 3-4mm 　3 推磨牙向后 1：2 6mm 4 前牙扩弓 1：2 6mm 5 后牙扩弓 公式 2-3mm * 装戴矫治器后 先推磨牙向远中 前牙扩弓 后牙颊向扩大 最后考虑邻面去釉 不拔牙矫治的治疗程序 * * * 牙 列 拥 挤 的 矫 治 南京市中医院 口腔科 孙丽君 * 牙齿在牙弓(或者颌弓)上的位置或间隙不足，不能排列成一规则的正常弧形，而呈彼此重叠错位现象。 一、定 义 * 机制： 牙量大于骨量（相对和绝对） 牙量 大 大 正常 骨量 正常 小 小 * 二、诊 断 (一) 牙列阶段：乳牙列 混合牙列 恒牙列 (二) 病因机制：骨量小牙量大（相对和绝对） (三) 牙列拥挤度 * 混合牙列 * 恒牙列 * (三)牙列拥挤度 是指牙弓现有弧形长度与牙弓应有弧形长度之差。 * 牙列拥挤的分级 Ⅰ度（轻度拥挤）：相差4mm以下。 Ⅱ度（中度拥挤）：4~8mm。 Ⅲ度（重度拥挤）：8mm以上。 * 三、矫 治 ? 原 则 ? 关 键 ? 方 法 替牙期 恒牙期 * (一) 原 则 根据牙列拥挤度,结合病因、机制、年龄、颌骨发育及肌肉张力等采用适当的方法。 * （二）关 键 提供间隙 * （三）方 法 1. 减少牙量--减数、邻面去釉。 2. 增加骨量--扩大牙弓。 * 减数治疗 * 矫治前 * 治疗中 * 矫治结束 * 牙弓是一个抛物线形的，扩大牙弓可从三个方向进行，前、后、左右的扩大。  扩大牙弓 向前 向后 左右 * 推磨牙向后; 后牙扩弓; 前牙唇向扩大。 扩大牙弓 * 口外弓推磨牙向后 * 颌内支抗推磨牙向后 * 后牙扩弓 * 前牙唇向扩弓 * 随着学科的发展,将正畸获得间隙的方法分为拔牙矫治和不拔牙矫治。 * 拔 牙：减数。 不拔牙： 邻面去釉、 推磨牙向后、 后牙扩弓、 前牙唇向扩大。 * 不拔牙矫治的优点 面形美观 合关系 矫治技术简单 * 1. 减数矫治 (1) 目的 (2) 适应证 (3) 减数考虑的问题 (4) 有关减数的几个概念 (5) 减数后的矫治 * （1）目 的 纠正拥挤、排齐牙列 协调合关系 * （2）适 应 证 一般Ⅱ度以上拥挤 * （3）减数考虑的问题