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急性中毒诊断与处理 首都医科大学北京友谊医院 刘凤奎 概 述 毒物进入人体，损害机体的组织与器官，并在组织与器官内发生作用，扰乱或破坏机体正常的生理功能，使其发生病理的变化。这种毒物引起的疾病称之为中毒。 毒物可来自不同的环境，如家庭、职业以及大环境，因而可引起生活中毒、职业中毒、公害病、地方病等。 了解毒物进入人体以及毒物吸收、分布、生物转化和排出规律，了解受害器官临床表现的组合和有序的出现。这些可能成为诊断某些中毒的线索和依据。 医科院及一些省市先后成立了中毒控制中心。对中毒深入研究和抢救指导起了推动作用。 一组六人在餐馆进餐后，突然发生精神恍惚，烦躁不安，肌抽搐，并伴有恶心、呕吐、流涎、麻木、上腹痛。 同时又发现该餐馆送菜的小姐也同时出现类似症状。 1、考虑可能是什么原因？ 2、如何处理？ 可能与饮食有关 可能与小姐吃相同的食物有关 相同的食物→ 猪肉→ 本餐馆死猪 （肉丸子） 明确诊断: 毒物鉴定 ↓ 鼠药 ↓ 氟乙酰钠中毒 ↓ 处理→乙酰胺 急性中毒的常见病因 一 ? 职业中毒 ▲??金属：铅、汞、镉、砷 ▲?刺激性气体：氮、氨、二氧化氮、二氧化硫、羰基镍、氟化合物、失火烟雾吸收。 ▲?窒息性气体：一氧化碳、硫化氢、氰化物。 ▲?有机溶剂：二硫化碳、二氯甲烷、二氯乙烷、氯仿、三氯乙烯、四氯化碳、苯、甲苯、汽油、正己烷、二甲基甲酰胺。 ▲?芳香族氨基和硝基化合物：苯胺和硝基苯、三硝基甲苯、二硝基酚类化合物、萘胺和联苯胺致膀胱肿瘤。 ▲?高分子化合物：氯乙烯、苯乙烯、甲苯二异氰酸酯、有机氟、氯丁二烯。 ▲?其他有机化合物：有机金属类（四乙基铅、烃基锡） 醇类（甲醇、乙二醇、氯乙醇） 酚类（酚、三氯酚） 烃类（正已烷、苯） 二 农药中毒 ▲ 有机磷杀虫剂：敌敌畏、敌百虫、乐果、氧乐果、甲基对硫磷、倍硫磷、对硫磷、巴农磷、亚胺硫磷、稻瘟净、4049、1605等 ▲?氨基甲酸酯类杀虫剂：西维因、叶蝉散、速灭威、呋喃丹等 ▲?除虫菊酯杀虫剂：溴氰菊酯、氰戊菊酯、氯氰菊酯 ▲?香豆素类及茚满二酮类杀鼠剂：杀鼠灵、杀鼠迷、敌鼠、氯鼠酮、溴敌隆、（溴敌鼠、乐万通） ▲?季胺类除草剂：白草枯、对草快、敌草快。 三 生活性中毒 ▲??家用化学品：酒精、洗涤剂（烷基苯磺酸钠—分支链型和直链型）、化妆品（溴酸盐、巯乙酸盐为误服中毒）。 ▲?? 药物： 苯二氮卓类（氯氮卓、地西泮、硝西泮、奥沙西泮、氟西泮） 巴比妥类（巴比妥、苯巴比妥；戊巴比妥、异戊巴比妥、司可巴比妥；硫喷妥） 鸦片类：（吗啡、可待因、罂粟碱、哌替啶、芬太尼、美散痛、镇痛新、颅通定） 水杨酸类（乙酰水杨酸，水杨酸钠） 异烟肼（雷米封） ▲?中药 含有重金属铅、砷、汞成份的中药 ，长时间服用或过量服用会引起中毒。 ▲??有毒动物、植物 毒蛇咬伤；毒蕈（我国已知的毒蕈有80多种，含剧毒的有10余种）；棉籽；变质甘蔗。 四 物理因素所致病 中暑、体温过低、高原病、减压病、 振动病、噪声聋、 放射病（外照射急性放射病、慢性放射病、内照射放射病）、 电击伤、淹溺。 ? 病例一 女性，28岁。半小时前被家人发现昏迷送来医院。既往健康。 查体：嗜睡，血压120/70mmHg，脉搏78次/分，呼吸20次/分，体温36.8℃。双瞳孔等大，直径0.1cm，心脏查体（－）。双肺可闻及湿性啰音。腹部查体（－），四肢活动无障碍，病理征（－）。 化验检查：血糖6.0mmol/L，血氨20mmol/L，胆碱酯酶活性50%，COHb1%。 诊断？ 急性有机磷中毒 诊断依据 处理原则 排出毒物（洗胃、导尿） 特效解毒剂（阿托品、氯磷定） 保护重要脏器 对症、支持治疗 病例二 女性，20岁。半小时前被家人发现昏迷送来医院。既往健康。 查体：嗜睡，血压110/60mmHg，脉搏72次/分，呼吸18次/分，体温37℃。双瞳孔等大，直径0.5cm，心脏查体（－）。双肺（－）。腹部查体（－