肾及输尿管结石的临床表现.pptVIP

影像学检查—泌尿系平片 诊断肾、输尿管结石最基本的检查方法 90％的肾、输尿管结石为X线 不透光结石，在KUB表现为高密度影 影像学检查—IVU 不但是上尿路结石的确诊方法， 而且是制订治疗方案的重要依据 全面了解分肾功能状态、尿路梗阻（积水）的程度 以及与结石形成有关的泌尿系异常和潜在性局部因素 全面了解分肾功能状态、尿路梗阻（积水）的程度 以及与结石形成有关的泌尿系异常和潜在性局部因素 影像学检查—RP 是对IVU的一种补充性形态学检查方法 适用于下列情况 因碘过敏而无法施行IVU 因IVU显影效果不佳而影响结石的诊断 在结石的远端疑有输尿管梗阻，需经输 尿管导管注入空气，加大反差 影像学检查—MRU 影像学检查—CT 能分辨出0.5mm的微小结石 可显示任何成分的结石 与结石有关的其他CT征象：肾或输尿管积水、肾肿大及肾周积液 治疗 清除结石 保护肾功能 去除病因 防止结石复发 目的 治疗 1、保守治疗 结石大小将决定能否排石治疗。＜0.4cm，光滑，成功率：90%。结石小于0.6cm，排石治疗 （1）肾绞痛的治疗：度冷丁，阿托品， 654- Ⅱ，黄体酮，吲哚美辛等 下段结石可试用a-R阻滞剂（盐酸坦索罗辛等） （2）大量饮水,中药排石 （3） 控制感染 排石治疗方法： 病因治疗 尿路畸形 : 矫正畸形，取出结石 尿路梗阻：解除梗阻， 取出结石 药物治疗 尿酸结石：碱化尿液 （枸橼酸钾，重碳酸钠）、减少尿酸形成、饮食调整 胱氨酸结石：碱化尿液、a-巯丙酰甘氨酸/乙酰半胱氨酸、卡托普利 治疗 感染性结石：口服氯化铵 一般性预防：大量饮水，饮食调整（减少含磷食物，限制磷吸收——氢氧化铝凝胶） 原理： 冲 击 波 液电 效应 2、体外冲击波碎石（ESWL） 治疗 ESWL适应症： 肾输尿管上段＜2.0cm的结石，排除了排石和结石碎片分散的不利因素 ESWL禁忌症： 结石远端梗阻，妊娠，出血倾向，严重心血管疾病，戴起搏器，尿路感染，血肌酐高于265μmol/L，育龄妇女下段输尿管结石。体重过大，肾脏位置过高，畸形，结石不能定位 治疗 ESWL中要考虑的问题： 结石性质（胱氨酸结石草酸结石） 过渡肥胖者 结石是否嵌顿 结石是否已导致患侧肾功能明显受损者 治疗 ESWL并发症 血尿 绞痛 发热 心律紊乱 “石街”形成 皮肤损伤 肾实质损害renal 肾周血肿 远期并发症 治疗 2000 shocks at 24 kV by a Dornier HM3 lithotripter ， examined 4 hours SWL with 1200 shocks at 22 kV 3、腔内治疗 （1）经皮肾镜碎石取石（PCNL） 治疗 治疗 X线引导的经皮肾穿刺 治疗 输尿管镜（兼作肾镜）和取石钳 筋膜扩张器（fascial dilators ）和薄皮鞘（Peel -sheat） 气压弹道碎石机 钬激光碎石机 监视系统 治疗 治疗前 治疗后 ？ PCNL—ESWL—PCNL 大于等于2.0cm的肾盂结石，肾下盏结石，尤其是结石远端梗阻、ESWL失败（质硬，残留）、代谢性疾病所致结石以及L3水平以上的输尿管结石。 治疗 适应症（PCNL） 3、腔内治疗——（2）输尿管镜取石碎石 治疗 治疗 中下段输尿管结石，ESWL失败者，阴性结石，“石街”治疗 输尿管镜碎石取石禁忌症 治疗 输尿管镜碎石取石的适应症 （3）腹腔镜输尿管取石（LUL） 经腹腔或经腹膜后腹腔镜取石适于治疗大于2cm的结石；ESWL或镜检取石失败者。 治疗 腹腔镜输尿管取石适应症 禁忌证 腹膜后广泛粘连，过度肥胖，结石过小 5、开放手术 越来越少! 开放手术的特点：不需要特殊设备和专门训练，可同时处理并存的先天性畸形。但损伤大，残余结石率复发率较高，再次手术难度加大。 治疗 双侧上尿路结石治疗原则 1. 双肾结石：先做病变轻侧，功能好侧，结石少侧 2. 双肾结石：两肾功能均差：尽量保护肾功能，先做容易侧，手术影响小一侧 3. 一肾一输：先输后肾 4. 双侧输尿管结石：病情允许可同时取，否则先取梗阻严重一侧 治疗 第三节 膀胱及尿道结石 膀胱结石 原发性膀胱结石：见于营养不良小儿，现已 罕见。 继发性膀胱结石：见于膀胱出口梗阻，膀胱憩室，膀胱异物，肾结石排到膀胱等。 临床表现：典型症状—排尿突然中断伴疼痛，并放射，排尿困难，膀胱刺激症状（结石和感染引起） 膀胱结石 诊断：X线检查-KUB，B超（同时检查）BPH，膀胱镜检查（同时治疗） 治疗:膀胱镜同时碎