充血性心力衰竭的急诊治疗(20041).pptVIP

(4) 扩张型心肌病 药物疗效差、预后差，在晚期，国外主要进行心脏移植。其急性期的急诊治疗按不同情况选用药物。 ① 扩心病伴血压增高趋势的病人，应合理选用血管扩张剂。② 如果存在体循环淤血或出现严重的体液潴留应根据水肿程度增加利尿剂的用量。 ③ 心脏特大、血压偏低的治疗最棘手。可短期应用环腺苷酸依耐性正性肌力药物，如多巴酚酊胺、氨力农等。④ 同时存在完全性左束枝阻滞伴心衰者，及早进行双室起搏器植入，以使左右心室同步收缩，可部分缓解心衰。⑤病情稳定的患者应长期应用ACEI、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂，可望在细胞水平上防止心肌重构进行性加重并干预神经内分泌，防止病情的快速进展。 (二) 充血性心力衰竭的急诊药物应用 针对急诊抢救过程，主要是血管扩张剂、 强 心剂、利尿剂的使用。 针对长期对策：ACEI、β受体阻滞剂、 醛固酮拮抗剂、利尿剂的使用。 1. 血管扩张剂 血管扩张剂是急诊治疗充血性心力衰竭的基础，也曾被视为是80年代心衰研究的一座里程碑。近期疗效是肯定的，远期并不降低死亡率(硝酸酯类、ACEI除外)。主要的机制是：应用血管扩张剂扩张小动脉和小静脉，阻断心衰时的反馈机制，降低心衰时增高的心脏前后负荷，增加心搏出量，减少心肌耗氧量，减轻肺淤血，改