急性胰腺炎的病例分析.终稿.ppt

Ranson指标适用于发病后48h内。APACHEⅡ诊断标准在急性胰腺炎进程中的任何时期都可用来定量其严重程度，但是过于繁复，不便记忆。 * * * 抑酸药的意义：1胃酸分泌本身促进胰液分泌，2预防应激性溃疡出现 务必严格遵守国家对麻醉药品的管理条例，医生处方量每次不应超过3日常用量。 * 推荐有胰腺坏死者使用碳烯类抗生素。 * 胆道疾病 酗酒 其他 特发性 其他 胰管阻塞 手术与创伤 内分泌及代谢障碍 感染 药物 乳头及周围疾病 自身免疫性疾病 * 急性胰腺炎 Ⅰ型呼吸衰竭 肺部感染 胸腔积液 腹腔积液 反流性食管炎 胆囊多发结石 * 急性发作，全腹剧烈痛，放射至背部，并伴有恶心、呕吐 血淀粉酶正常值3倍。 腹部CT超示：腹腔内渗出性改变。胆囊多发结石。 ----------------急性胰腺炎 * 休克表现 麻痹性肠梗阻 脂肪坏死 消化道出血 腹痛剧烈 腹膜炎体征 Grey-Turner / Cullen征 年龄 55y WBC 16×109/L 血Ca 2+ 2mmol/L LDH 500 U/L PaO2 ↓ Alb 32g/L BUN 16.1 mmol/L 血糖 11.2mmol/L 改良Ranson标准（≥3） * 出院诊断 急性胰腺炎 Ⅰ型呼吸衰竭 肺部感染 胸腔积液 腹腔积液 反流性食管炎 胆囊多发结石 入院诊断： 急性胰腺炎 反流食管炎 肝功能异常 脂肪肝 * 1、禁食 2、胃肠减压 3、补液及营养支持 4、抑酶、抑酸治疗 5、抗感染 6、并发症处理 问题1：何时开放饮食？ 问题2：甘油灌肠剂使用的合理性？ 问题3：患者呼吸衰竭补液量的控制？ 问题 5：抗生素的调整？ 问题7：利尿剂对电解质的影响？ 问题4：加贝酯的使用？ * 8月12日患者腹痛，胃肠积气 山莨菪碱1ml,Qd,im 8月13日患者腹痛加剧 哌替啶 50mg ，Qd肌注,im 8月13日患者腹痛有所缓解 问题4： 山莨胆碱使用的合理性？选用哌替啶的依据？ * * * * 患者情况： 8月12日：全腹压痛，腹部B超提示，胃肠胀气明显。 8月18日腹痛缓解。 诊疗过程： 8月12日-8月18日-胃肠减压 8月12日- 8月13日：甘油灌肠剂灌肠 110ml Bid 肛入 问题2：甘油灌肠剂灌肠使用的合理性？ * 甘油灌肠剂： 评价：本处方中选用甘油灌肠剂消胀欠合理。 原因： 1、甘油灌肠剂可诱发肠麻痹 2、对于严重腹痛的患者甘油灌肠剂说明书指出为禁用 建议：停甘油灌肠剂 结果：医嘱采纳 * 日期 8月12 8月15 8月16 8月17 8月18 8月19 8月20 8月21 8月22 8月23 1 复方氨基酸(15)双肽（2）注射液500ml+ L-丙氨酰-谷氨酰胺注射液100ml Qd 2 氯化钾1.5g+5%葡萄糖糖氯化钠500ml Qd 3 门冬氨酸钾镁注射液20ml+复方电解质葡萄糖MG3注射液500ml Qd 4 氯化钾1.5g+5%葡萄糖注射液500ml Qd 5 门冬氨酸钾镁20ml+葡萄糖250ml 停液分析：患者15日诉喘憋，考虑心功能不全、I型呼衰 逐步开放饮食、逐步停液 * 8月12日患者腹痛，胃肠积气 山莨菪碱1ml,Qd,im 8月13日患者腹痛加剧 哌替啶 50mg ，Qd肌注,im 8月13日患者腹痛有所缓解 问题4： 山莨胆碱使用的合理性？选用哌替啶的依据？ * 1）不推荐应用吗啡或胆碱能受体拮抗剂，如阿托品，654-2等，因前者会收缩奥狄氏括约肌，后者则会诱发或加重肠麻痹 。 2）指南中指出急性胰腺炎剧烈腹痛者可使用哌替啶。本品为国家特殊管理的麻醉药品，治疗剂量时可出现轻度的眩晕、出汗、口干、恶心、呕吐、心动过速及直立性低血压等。故需在监护下使用。 -- 《2013年中国急性胰腺炎诊治指南(草案)》 * 1 治疗要点及药学监护 2 小结 3 小结 4 病史汇报 * 胆道疾病 酗酒 其他 特发性 其他 胰管阻塞 手术与创伤 内分泌及代谢障碍 感染 药物 乳头及周围疾病 自身免疫性疾病 * 预防胰腺感染用药应重拳出击、联合用药、防止二重感染 常用抗生素 头孢噻肟 头孢他定 亚胺培南 氯林酶素 氧氟沙星、环丙沙星 甲硝唑 利福平等 无效抗生素 青霉素G 胺苄青霉素 派拉西林 美洛西林 头孢噻吩、唑啉、孟多及头孢西丁 拉氧头孢 氨基糖甙类等 * 炎症介质、细胞因子、血管活性物质 肺 肺泡毛细血管通透性 肺间质水肿、肺表面活性物质 血液高凝 肺微血管栓塞 肺泡萎陷 血磷脂酶A2 肺表面活性物磷脂降解 胸腔积液 肺水肿 肺