卫生部部属管医院临床学科重点项目申请书.docVIP

学科代码：□□□□□□□ 编号： 学科名称： 卫生部部属(管)医院临床学科重点项目 申请书 （2010—2012年度项目） 项目名称： 项目负责人： 临床科室： 办公电话： 电子邮箱： 医院内项目管理部门： 联系人： 联系电话： 电子邮箱： 申请卫生部拨款金额： 单位配套金额： 总预算金额： 医院：（公章） 上级主管单位：（公章） 卫生部规划财务司 二〇一〇年 填写及装订说明 一、请完成人、完成单位填写第一至十二项内容及第十六项内容。 二、填写内容应真实准确，字体采用宋体小四号字，页面不敷，可另加页。填写内容应当主要反映最近五年以来的工作情况。 三、 “医院内项目管理部门”系指申请医院内主管临床学科重点项目建设部门，“上级主管单位”系指项目申请医院的上级主管单位如大学、医科院、医学院等。 四、“项目简介”栏中，应当以项目全称开头；在结尾处需指明项目与所在医院长远发展的关系，即指出项目是否与医院整体发展方向一致。 五、申请书应当列出足够依据，如：参考文献（包括国内外文献）、统计报告、政府文件、院内科内报告等目录。 六、“学科代码”及“学科名称”请按附后的《学科专业代码表》填写。 七、申请书及其附件需双面打印或复印，沿左侧装订成册，不加封面，不用塑料环等，一式三份。 一、项目组人员情况 （一）项目负责人简况（1-2人） 姓 名 中文 性别 出生年月 拼音 民族 职务 专业专长 学位 职称 研究生导师 否/硕导/博导 是否院士 否/科学院院士/工程院院士 工作单位 临床科室 单位通讯地址 邮编 办公电话 家庭电话 手机号码 传真号码 电子信箱 已承担的科研项目 项，其中 ： 国家级 项 省部级 项 其他 项 已获奖的科研成果 项，其中： 国家奖 项 省部级奖 项 卫生行业奖 项 发表论文情况： 第一/通讯作者国际期刊发表的相关文章（题目、杂志、期刊号，列3篇以内） 第一/通讯作者国内期刊发表的相关文章（题目、杂志、期刊号，列3篇以内） 是否得到过卫生部部属（管）医院临床学科重点项目的支持（年度、项目名称、项目编号、卫生部拨款金额、单位配套金额） （二）项目其他成员情况（可续页） No 姓 名 性别 年龄 职称 学位 所在单位/科室 从事专业 联系电话 项目中分工 签名 二、项目简介 （1000-2000字） 三、立项依据 （一）所采用的新技术、新方法及科学理论本身所具有的先进性：（500-2000字） （二）采用的方法、技术路线：（500-2000字） （三）现有工作基础及和本项目关系、工作空间（1000-2000字） 四、项目预期目标 （一）项目解决的关键问题、项目可及性及预期达到的水平（国际领先、国际先进、国内领先、国内先进）：（500-2000字） （二）人才培养计划，包括本单位和全国辐射作用：（500-2000字） （三）社会效益（社会需求量及其依据、对提高医疗质量，扩大医疗服务范围有何积极意义）：（500-2000字） （四）经济效益：（500-2000字） 五、项目进度安排 （分年度， 500-2000字） 六、现有装备情况 No 品 名 型 号 生产厂/产地 数量 金额(万元) 使用年数 目前运 行状况 七、项目经费总预算 项目经费总预算金额：______________________万元 其中：申请卫生部拨款金额：______________万元 单位配套金额：__________________万元 其他经费金额：___________________万元 （一） 项目支出详细预算： 支出科目 金额（万元） 计算根据及理由 经费来源 设备费 实验材料费 科研协作费 组织实施费 其他 费用 合计 ----------------------- ----------------------- 注：金额以人民币计； 如申请“实验材料费”、“科研协作费”，请附预算细目。 （二）仪器设备费详表 No 品名 参考型号 生产厂/国别 数量 单价(万元) 金额 (万元) 备注 合计(数量、总金额)： （金额以人民币计，需要进口设备的可在备注栏注明美元金额） 八、申请项目装备主要仪器的必要性及预期效益 （1000-2000字） 九、项目负责人承诺 我保证上述填报内容是真实的。如获批准，我与本项目组成员将严格遵守卫生部部属（管）医院临床学科重点项目的有关规定，切实保证项目符合医学伦理学要求，按计划开展工作，按时报送有关材料，接受检查与监督。 项目负责人（签章）