快速心律失常的处理措施-麻京豫.pptVIP

常见快速心律失常的处理措施 河南中医学院心脏中心 麻京豫 心律失常分类 按心律失常心率快慢分为2类 快速心律失常常见类型 室上性心动过速 室性心动过速 室扑、室颤 快速心房颤动、心房扑动 快速心律失常的常见病因 生理性:情绪激动、运动、咖啡、饮酒、喝茶等。 病理性：发热、甲亢、贫血、电解质紊乱、器质性心脏病（如风心病、冠心病、先心病、心肌炎、心力衰竭等）。 药物：氨茶碱、β受体兴奋剂、抗胆碱药等、奎尼丁等。 心律失常的临床表现 主要取决于： 心率 心律 基础心脏病 心律失常类型 快速心律失常的常见临床表现 症状：心悸、胸闷、胸痛、头晕、呼吸困难、黑朦、晕厥等。 体征：脉率快、细弱、脉不齐、脉短促、血压下降、呼吸急促、心率快、心律不齐、心音强弱不等、肺部湿罗音等。 快速心律失常的诊断措施 病史：如风心病，肺心病。 体格检查: 心房纤颤 普通心电图 长时间心电图记录（Holter） 心电图运动试验 食管心电图 心内电生理检查 快速心律失常的治疗 病因、病理治疗 药物治疗 电复律、除颤 手术 RFCA 起搏器 抗快速心律失常药物 Ⅰ类：阻滞Na+通道 Ⅰa：奎尼丁（APD?） Ⅰb：利多卡因、慢心律（APD?）、莫雷西嗪。 Ⅰc：心律平（APD?） Ⅱ类：?-Bloker，如美托洛尔。 Ⅲ类：K+通道阻滞剂,如胺碘酮、索他洛尔、伊布利特。 Ⅳ类：CCB，如维拉帕米、地尔硫卓。 其它有抗心律失常作用的药物 洋地黄类 ATP MgSO4 KCl 卡马西平 西咪替丁 常用抗快速心律失常药物的用法 利多卡因： 适应症：室性心律失常 用法：50-100mg，iv；5-10min可重复。1h内总量不超过300mg。然后1-4mg/min维持。 不良反应：嗜睡、头晕、低血压等。 常用抗快速心律失常药物的用法 普罗帕酮（心律平） 适应症：广谱。 用法：1-1.5mg/kg稀释后5分钟内静脉注射；10-20min可重复。然后0.5-1mg/min ivgtt维持。 不良反应：头痛、口干、头晕、低血压等。 常用抗快速心律失常药物的用法 艾司洛尔 适应症：主要用于房颤或房扑紧急控制心室率，常用于麻醉时。 用法：负荷量0.5mg/kg，1min内静注，继之以0.05mg·kg-1·min-1静滴4min，在5min末未获得有效反应，重复上述负荷量后继以0.1mg·kg-1·min-1滴注4min。一般不超过0.2mg·kg-1·min-1，连续静滴不超过48ｈ。 常用抗快速心律失常药物的用法 美托洛尔 适应症：室上性及室性心律失常。 用法：5mg稀释后静脉注射5min； 5-10min可重复。 不良反应：低血压、失眠、肢端发冷、腹胀、便秘等。 常用抗快速心律失常药物的用法 胺碘酮 适应症：广谱。 用法：2.5-5mg/kg稀释后静脉注射5分钟以上；然后0.5-1mg/min ivgtt维持。 不良反应：头晕、低血压、尖端扭转型室速、甲状腺功能异常、肺纤维化等。 常用抗快速心律失常药物的用法 伊布利特 适应症：用于转复近期发生的房颤。 用法：成人体重≥60kg者用1mg溶于5％葡萄糖50ml内静注。如需要，10min后可重复。成人60kg者，以0.01mg/kg按上法应用。房颤终止则立即停用。 肝肾功能不全者无需调整剂量，用药中应监测QTc变化。 常用抗快速心律失常药物的用法 维拉帕米 适应症：快速室上性心律失常。 用法：5mg-10mg稀释后静脉注射5-10min； 无效30min可重复。 不良反应：低血压、消化道反应、心动过缓、头晕、头痛等。 常用抗快速心律失常药物的用法 洋地黄类：毛花甘丙（西地兰） 适应症：快速室上性心律失常、快速房颤、房扑，尤其合并心衰者。 用法：毛花甘丙0.4mg稀释后缓慢静脉注射，2-4小时后可重复，24小时总量不超过1.2mg。 不良反应：低血压、消化道反应、心动过缓、头晕、头痛等。 常用抗快速心律失常药物的用法 腺苷 适应症：用于终止室上速。 用法：3～6mg、2s内静注，2min内不终止，可再以6～12mg、2s内推注。 三磷酸腺苷 适应证：与腺苷相同。 用法：10mg、2s内静注，2min内无反应，15mg、2s再次推注。此药半衰期极短，1～2min内效果消失，优势是起效快，无负性肌力作用，可用于器质性心脏病的患者。 心脏电复律 同步直流电复律：除室颤以外的快速心律失常。 非同步直流电复律（电除颤）：室颤。 心脏电复律适应症 室颤、室扑 房颤、房扑（血流动力学不稳定） 室上性心动过速（血流动力学不稳定） 室性心动过速（血流动力学不稳定） 性质未明、治疗困难和病情危重的快速心律失常。 心脏电复律禁忌症 需紧急电复律者一般无禁忌症。 择期电复律有以下禁忌症：