急心衰治疗指南黄峻南京医科大学一附属医院.pptVIP

不难理解，美国心衰指南在2008年颁布后，不到2年即作部分修改，其主要原因就是面对因心衰再住院社会与医疗的巨大压力，医学界必须做出相应的反应 发病前可以有基础器质性或结构性心脏病如冠心病、心瓣膜病、心肌病等，也可以由无心脏结构性病变如高血压、应用抑制心脏的药物所致；可以突然起病如急性心肌梗死、急性重症病毒性心肌炎、多种原因所致的急性血流动力学障碍，也可以是在原有慢性心衰基础上急性加重；绝大多数表现为急性左心衰竭，但也可以主要呈现急性右心衰竭的症状和体征；以急性左心衰竭为主的患者又可以表现为收缩性心衰或舒张性心衰。 主要在于：后者应更加着重利 尿剂的应用，以消除液体潴留，只有这样才能够 缓解病情和症状，使各种治疗药物，包括基础 应用的药物更好地发挥作用，并减少药物的不良 反应。对于顽固难治性水肿在联合应用不同种类 利尿剂且用至较大剂量的基础上，必要时可以加 用小剂量多巴胺，以改善肾脏血流，增强利尿作 用；甚至可以采用非药物的血液过滤方法，以达 到减轻容量负荷的目的 Of course, the earliest data supporting a prognostic role for NT-proBNP was in those with heart failure. Definitive data on the utility of NT-proBNP for short-term mortality risk in acute decompensated HF came from the International Collaborative of NT-proBNP Study, where concentrations in excess of 5000 ng/L were associated with significant short-term risk. Seen here are the data from Bettencourt and colleagues. As depicted, those who had robust reduction (30%) in their NT-proBNP concentrations after treatment for acute HF had the best outcomes, while those who actually had a rise in their values during treatment had nearly universal adverse outcome, and those with intermediate change in their NT-proBNP had—as would be predicted—intermediate outcomes. 急性心衰治疗指南解读 黄 峻 南京医科大学第一附属医院 主要内容 急性心衰现状 急性心衰诊断与药物治疗 急性心衰稳定后续处理 急性心衰现状 发病率高 2.3‰-2.7‰ 住院率高 1000万/10 年 再住院率高 20%/30天 缺少流行病学资料 缺少系统和广泛的临床观察与研究的积累 缺少共识和规范 中华医学会心血管病学分会，心衰学组，国内百余名专家 2010年中国急性心衰指南 急性心衰定义 心衰的症状和体征急剧发生的一种临床综合征 发病前可以有基础器质性或结构性心脏病如冠心病、心瓣膜病、心肌病等，也可以由无心脏结构性病变如高血压、应用抑制心脏的药物所致； 可以突然起病如急性心肌梗死、急性重症病毒性心肌炎、多种原因所致的急性血流动力学障碍，也可以是在原有慢性心衰基础上急性加重 绝大多数表现为急性左心衰竭，但也可以主要呈现急性右心衰竭的症状和体征；以急性左心衰竭为主的患者又可以表现为收缩性心衰或舒张性心衰。 急性心衰分类 原来并无心衰的患者急性突发的心衰 主要病理生理改变是急性左心衰竭，可有不同程度的肺部淤血，严重者出现肺水肿，甚至心源性休克 慢性心衰的急性失代偿 原有的基础心脏病往往累及左心，先有左心衰竭，随病情迁延进展，导致肺循环压力增加和肺动脉压增高，使右心负荷增加、右心室扩大，最终发生右心衰。此时患者的左心衰竭症状减轻，而右心衰竭症状（主要为水肿，尤其是下肢水肿）加重，即有全心衰竭的表现. 中国指南急性心衰临床3大类 急性左心衰竭 急性右心衰竭 非心源性急性心衰 慢性心衰急性失代偿 其他急性左心衰 急性左心衰竭的诊断步骤 基础心脏病史、心衰临床表现、心电图改变、胸部X线检查改变。血气分析异常 初步诊断 （拟诊） 考虑肺部疾病或其他疾病 BNP/NT-proB