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糖尿病概述 糖尿病是一种由遗传基因决定的全身慢性代谢性疾病。由于体内胰岛素的相对或绝对不足而引起糖、脂肪和蛋白质代谢的紊乱。其主要特点是高血糖及糖尿。 糖尿病的病因至今尚未完全阐明，胰岛素分泌相对或绝对不足是本病的基本发病机理，至于胰岛分泌不足的原因可能有以下几种可能性。????1、遗传因素：糖尿病有遗传倾向已比较肯定。????2、病毒感染：据许多实验及临床研究结果表明，病毒感染后β细胞破坏严重者可发生糖尿病。????3、自身免疫：主要与胰岛素依赖型糖尿病者发病有关。????4、胰岛素拮抗激素。?????5、胰岛β细胞释放胰岛素异常：生物合成中胰岛素基因突变而形成结构异常的胰岛素导致糖尿病。????6、胰岛素受体异常、受体抗体和胰岛素抵抗。?? 糖尿病症状 典型症状可概括为“三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重减轻。由于排尿功能增加，肾囊可能膨胀出现腰痛。有的病人因病情控制不好可因眼晶状体渗透压改变出现视物模糊。有些病人可由尿糖刺激引起外阴搔痒，男性可有阴茎头炎，发生尿痛。部分病人可有乏力、多汗、心慌、手抖、饥饿等低血糖反应。通常病人还易发生皮肤疖肿以及其它感染。? 糖尿病分型 一、1型糖尿病? 指的是因自身免疫等原因引起的胰岛素缺乏，易发生酮症，必须用胰岛素治疗，多见于青少年。这型糖尿病在我国较少见，仅占5%左右。二、2型糖尿病? 指因胰岛素抵抗（即一定量的胰岛素不能发挥原来应有的作用）及胰岛功能减退所致者。多见于中老年，患者大多腹部肥胖。此型占我国糖尿病病的90%以上。三、妊娠糖尿病? 指在妊娠时发生的高血糖，分娩后往往血糖可恢复正常，但将来发生2型糖尿病的机会增多。以上三型糖尿病的确切病因尚不清楚。四、继发性糖尿病 ? 本型糖尿病是指有明确的病因所引起的高血糖。例如有些遗传病、胰腺病、内分泌病等所致的高血糖；一些药物（如强的松）或化学品也可引起高血糖。这些高血糖只要去除病因后血糖可能恢复正常。另外，还有一些近年来明确其病因是细胞基因水平的变异所致者。这些病因虽明确，但不易纠正，只能大致同2型糖尿病一样治疗。继发性糖尿病并不多见，其诊断有的不难，如有明确的胰腺手术史或内分泌病史；有的很难如一些基因变异，检查要有一定条件。 目前临床降糖药概况 药名 商品名 规格 价格 备注 格列吡嗪 美吡达 5mg*30片 21.1 价位较高 格列齐特 达美康 80mg*60片 84.6 价位偏高 阿卡波糖 拜糖平 50mg*30片 90 对胃有影响 价位偏高 格列本脲 优降糖 25mg 易引起低血糖，老年人慎用 药代动力学 根据文献报道，口服单方盐酸二甲双胍500mg后，血药浓度达峰时间为服药后 2.4±0.8小时，峰浓度约为2μg/ml，主要经肠道吸收，生物利用度为50～60％，与血浆蛋白结合率小于5％，主要分布在胃肠道壁内、肾、肝和唾液内。二甲双胍不经肝脏代谢，大部分以原形经肾脏排泄，消除半衰期为3.15±1.29小时。口服单方格列本脲后，血药浓度达峰时间为 3.2±0.6小时，蛋白结合率为95％，在肝脏内代谢，主要代谢产物是 4一反一 羟基衍生物，代谢产物几乎无降糖活性，通过胆汁和尿各排出50％，消除半衰期为7.85±2.97小时。 单剂量口服本品分别与单独使用格列本脲片和盐酸二甲双胍片的药代动力学参数相近。 毒理研究遗传毒性 格列本脲、二甲双胍致突变试验结果为阴性。生殖毒性：大鼠服用格列本脲300mg／kg／天（以mg／m2计，约为人最大日推荐剂量的150倍），或服用二甲双胍600mg／kg／天（以mg／m2计，相当于人每天最大推荐剂量2000mg的3倍）。未发现有致畸作用。最近一项研究表明，胎儿先天性不正常与孕妇孕期血糖异常有关，因此建议尽可能使用胰岛素使孕妇血糖控制在正常水平。尽管尚不知道格列本脲是否在人乳中排泄，许多磺酰脲类药物已知是在人乳中排泄的。哺乳期大鼠的研究结果显示，盐酸二甲双胍可分泌入乳汁，并可达到在血浆的水平。致癌性：大鼠连续给予格列本脲18个月，剂量达300mg／kg／天，未见致癌性，小鼠连续给予2年也未见致癌性。二甲双胍给大鼠104周，小鼠91周，剂量分别为900mg／kg／天和1500mg／kg／天（以mg／m2计，均相当于人每天最大推荐剂量2000mg的4倍）的致癌试验，未