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第十四节 眩晕 泉州医学高等专科学校 郑渊 第十四节 眩晕 眩晕（dizziness, vertigo）是患者感到自身或周围环境物有旋转或摇动的一种主观感觉障碍，是一种运动幻觉。在眩晕发作时，常伴有客观的平衡障碍及恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等表现。一般无意识障碍，主要由迷走、前庭神经、脑干及小脑病变引起，亦可由于其他系统或全身性疾病而引起。 病因与临床表现 1．周围性眩晕 （耳性眩晕）（1）梅尼埃病：以发作性眩晕伴耳鸣、听力减退及眼球震颤为主要特点。（2）迷路炎 多由中耳炎并发，以发作性眩晕伴耳鸣、听力减退及眼球震颤为主要特点。检查发现鼓膜穿孔，有助于诊断。（3）前庭神经元炎：多在发热或上呼吸道感染后突然出现眩晕，伴恶心、呕吐，一般无耳鸣及听力减退。持续时间较长，可达6周，痊愈后很少复发。 病因与临床表现 （4）内耳药物中毒：常由链霉素、庆大霉素中毒性损害所致。多为渐进性眩晕伴耳鸣、听力减退，常先有口周及四肢发麻等。药物中毒性眩晕恢复较慢，需数月或数年之久，有时前庭功能呈永久性损害。（5）位置性眩晕：病人头部处在一定位置时出现眩晕和眼球震颤，多数不伴耳鸣及听力减退。可见于迷路和中枢病变。（6）晕动病：见于乘车船时，常伴恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗等。 病因与临床表现 2、中枢性眩晕 （脑性眩晕） （1）颅内外血管性疾病：椎-基动脉供血不足，小脑出血。（2）颅内占位性病变：听神经纤维瘤、小脑肿瘤。（3）颅内感染性疾病：小脑脓肿。（4）颅内脱髓鞘疾病及变性疾病：延髓空洞症。 （5）癫癎。 病因与临床表现 3．其他原因的眩晕（1）全身性疾病：尿毒症（2）心血管疾病：低血压、高血压（3）眼源性：屈光不正。（4）头部或颈椎损伤后。（5）血液病：各种类型的贫血。（6）自主神经功能紊乱。以上疾病可有不同程度眩晕，但无真正旋转感，一般不伴听力减退、眼球震颤，少有耳鸣，有原发病的其他表现。 伴随症状 1．伴共济失调 小脑、颅后凹或脑干病变；2．伴眼球震颤 脑干病变、梅尼埃病；3．伴恶心、呕吐 梅尼埃病 4．伴耳鸣、听力下降 前庭器官疾病 第十五节 意识障碍 意识障碍是指人体对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态。多由大脑及脑干损伤所致，重者表现为昏迷。 病因 一、感染性因素 1.颅内感染：如脑炎等。 2.全身严重感染：如败血症等。 二、非感染性因素 1.颅脑疾病：(1).脑外伤：如颅脑外伤等。(2)脑肿瘤：如脑转移瘤等。(3)脑血管病：如脑出血等。(4)癫痫。 2.心血管疾病：如Adams-Stokes(阿-斯)综合征等。 3.中毒：如一氧化碳中毒等。 4.内分泌与代谢障碍：如低血糖昏迷、肝性脑病、尿毒症等。 5.物理损伤：如电击、中暑等。 临床表现 1.嗜睡：为程度最轻的意识障碍。病人处于持续睡眠状态，但可被轻度剌激或语言唤醒，醒后能正确回答问题，但反应迟钝，停止刺激后又入睡。 2.意识模糊：意识障碍程度较嗜睡深，表现为对时间、地点、人物等定向力障碍，思维和语言不连贯，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。 3.昏睡：病人处于沉睡状态，不易唤醒，经压眶、摇动身体等强剌激可被唤醒，但很快又入睡。醒时答话含糊或答非所问。 临床表现 4.昏迷：为最严重的意识障碍，按程度不同又可分为： (1)浅昏迷：意识大部丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛剌激有痛苦表情或肢体退缩等防御反应。吞咽反射、角膜反射和瞳孔对光反射可存在，血压、脉搏、呼吸无明显变化，可有排便、排尿失禁。 (2)中度昏迷：对各种剌激无反应，对剧烈刺激可有防御反应，但减弱。角膜反射和瞳孔对光反射迟钝为其特征。 (3)深昏迷：意识完全丧失，肢体呈驰缓状态，对外界任何刺激无反应，深、浅反射均消失，偶有深反射亢进与病理反射，血压、脉搏、呼吸常有变化，排便、排尿失禁。 临床表现 谵妄：是一种以中枢神经系统兴奋性增高为主的急性脑功能失调。表现为.意识模糊、错觉、幻觉、躁动不安、定向力丧失、言语杂乱等。见于急性感染高热期等。 伴随症状 1、伴发热：发热在前，意识障碍在后多见于伤寒等，发热在后，意识障碍在前多见于脑出血等。 2、伴呼吸缓慢：吗啡中毒等。 3、伴心动过缓：颅内压增高等。 4、伴高血压：高血压脑病等。 5、伴低血压：各种原因的休克等。 6、伴瞳孔改变：瞳孔缩小见于有机磷中毒；瞳孔散大见于洒精中毒等。 第十六节 晕厥 晕厥（昏厥）是一种短暂意识丧失状态，由于一时性广泛脑供血不足所引起，发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地。一般为突然发作，迅速恢复，少有后遗症。 病因 引起晕厥的主要原因有：心输出量减少或心脏停搏、突然剧烈的血压下降或脑血管的普遍性暂时性闭塞等。1．血管舒缩障碍 见于体