癔症及应激障碍.pptVIP

PTSD（四）诊断 （2）反复重现创伤性体验（病理性重现），并至少有下列1项： ① 不由自主地回想受打击的经历； ② 反复出现有创伤性内容的恶梦； ③ 反复发生错觉、幻觉； ④ 反复发生触景生情的精神痛苦，如目睹死者遗物、旧地重游，或周年日等情况下会感到异常痛苦和产生明显的生理反应，如心悸、出汗、面色苍白等； （4）对与刺激相似或有关的情境的回避，至少有下列2项： ①极力不想有关创伤性经历的人与事； ②避免参加能引起痛苦回忆的活动，或避免到会引起痛苦回忆的地方； ③不愿与人交往、对亲人变得冷淡； ④兴趣爱好范围变窄，但对与创伤经历无关的某些活动仍有兴趣； ⑤选择性遗忘； ⑥对未来失去希望和信心。 1、症状标准：（1）遭受对每个人来说都是异乎寻常的创伤性事件或处境（如天灾人祸）； （3）持续的警觉性增高，至少有下列1项： ①入睡困难或睡眠不深； ②易激惹； ③集中注意困难； ④过分地担惊受怕； PTSD诊断 　2、严重标准：社会功能受损。 　3、病程标准：精神障碍延迟发生（即在遭受创伤后数日至数月后，罕见延迟半年以上才发生），符合症状标准至少已1个月。 　4、排除标准： 排除情感性精神障碍、其他应激障碍、神经症、躯体形式障碍等。 　上述三个诊断标准，是基本接轨的。　　必须注意，创伤后应激障碍诊断不宜过宽。必须有证据表明其发生在极严重的创伤性事件后的6个月内，具有典型的临床表现，或者没有其他适宜诊断（如焦虑症、强迫症，或抑郁症等）可供选择，但事件与起病的间隔超过6个月，症状表现典型，亦可诊断。 Ganser综合征(假性痴呆)的临床主要特点归纳为以下几种： (1)近似回答综合征(syndrome 0f approximate answers)，表现为近似回答，意识朦胧状态，躯体性转换症状，还可有幻觉。近似回答为其主要的临床特点。故也称为近似回答综合征，对简单问题给以近似的、不确切的回答。如当问及病人年龄时，他实际上是25岁而荒谬地回答为40岁；问2+5等于多少。则答9。看来病人已理解问题的意义，回答虽不确切但还是能理解问题的本质，给以有明显联系的近似回答。另外存在意识朦胧状态及其后的遗忘。病人面部表情多是困惑或茫然的，定向力、注意力、记忆力有明显障碍，且记忆障碍有较大的波动性。还可有躯体性转换症状如感觉或运动系统的障碍。与癔症转换性障碍中所见相似。另外还可见幻觉，如幻视、幻听，内容多与病人的生活状况有关。多见于犯罪的被告人及服刑的罪犯。症状随正常精神活动的恢复而终止。 (2)童样痴呆(puerilism)，这是癔症病人的一类症状，病人自称为儿童。谈话声调、内容、表情、动作都和儿童类似，表现十分幼稚、淘气、顽皮。病人自称是“小宝宝”，今年刚三岁。见周围人称呼“阿姨好!”“叔叔好!”。虽然这些表现好像是痴呆状态，但病人实际上并无智能障碍。 (3)癔症性遗忘症(hysterical amnesia)，或称分离性遗忘，较少见。临床主要表现为给病人做精神检查时，病人对问题的回答能力与随便情况下回答问题的能力不一致。病人常用“我不知道”回答。或对简单问题不能回答。但平时他能与其他病人玩智力游戏、读报或详细地讲他的病情及痛苦。多在特殊的恐吓或极端痛苦的情绪体验下产生此类心因性遗忘症，遗忘的内容多数病人局限于某一定时间内的记忆。少数病人出现普遍性遗忘。一般持续数小时或数日之久，个别可持续时间长。在解决病人的社会心理因素的同时，病情即能改进。  * 第六章 癔症及应激相关障碍 变态心理学之6 本章结构 第一部分：癔症 I 转换障碍 II 分离障碍 第二部分：应激相关障碍 I 急性应激障碍 II 创伤后应激障碍 III 适应障碍 第一部分：癔症 症状描述 发病原因及机制 临床表现 诊断 治疗 癔症：（一）症状描述 是指一种以解离症状或转换症状为主要表现的精神障碍，这些症状没有可证实的器质性病变基础； 该障碍有癔症性人格基础；起病常受心理社会因素影响； 该类障碍有的亚型没有自知力，大多数类型的自知力基本保持完整； 病程多反复迁延； 青春期和更年期多见；女性多于男性。 癔症（二）病因与机制 1.精神因素： 以心理创伤居多，文化水平、社会经历、宗教信仰、社会制度、生活习惯、民族特点等均会产生影响。但仍有一部分患者发病的精神因素并不明显。 2.遗传因素： 可能具有一定的关系，有待于深入研究。 3.性格特征： 具有癔症性人格的个体，在相同精神因素作用下，较其他类型的个体易于发病。癔症患者病前具有癔症人格者约占49.8%。（情感、暗示性、自我中心、幻想） 4.身体因素： 某些患者