三级综合医院等级评审标准解读及实施策略.pptVIP

三、三级综合医院评审中主要问题 1、规章制度不健全 各条线规章制度缺失 规章制度未有修订、更新 科室、部门未有相应规章制度 规章制度没有相关工作流程 2、职工应知应会缺陷 对医院建设发展目标、工作不明了 对法律法规不能掌握 对岗位职责不能熟记 对重要规章制度不能通晓 3、医护人员“三基”知识掌握不够 理论考不过关、技能考差错多、操作考不规范 被抽考医护人员情绪过于紧张、失常多 情景考无法正确应对 对本专业知识熟悉，超出专业茫然 4、各项工作开展原始记录不全 无记录，纸质、图片、信息系统均无处调阅 记录不全，缺时间、缺人员、缺数字、缺事 项、缺内容 记录不符合要求，该记的未记，不是重点却 很详细 记录差错，与实际情况不符合 5、规章制度、工作流程贯彻落实不够 规章制度未执行，甚至不知晓 规章制度执行不力，未严格执行 规章制度执行偏差，理解问题 规章制度执行违规，明知故犯 6、资料整理、归类、提供、共享不周 资料未按评审要求收集整理 资料未集中和分门别类 临时查找，提供有遗漏 各部门资料交叉重叠，但未充分使用 7、病历书写，内涵质量问题较多 病历首页填写缺项，或与内在不同 三级查房雷同，主任查房无分析，无主导意见 上级医师对下级医师病历书写无修改、无订正 病程记录、重大诊疗事项无记录、病情无分析 无医师签名、或代签名