2.冠心病-中医内科学进展.pptVIP

【现代研究述评】 （一）痰浊与冠心病 【现代研究述评】 袁家玑、邓铁涛等强调痰浊在冠心病发病中的重要作用。 胸痹有痰浊内生之说早在《 内经》中已有明训，如 《素问·痹论》曰：“心痹者，脉不通”，与西医学所谓动脉粥样硬化非常雷同。 即使是对本病提出系统辫证论治的张仲景亦重痰说，此从瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤等组方中可见一斑。痰浊之生，可由瘀血内停，津液涩滞，停而不去所致。 【现代研究述评】 《诸病源候论》 “诸痰者，此由血脉壅塞 ，饮水结聚而不消散，故能痰也。” 《血证论》 亦云：“血积既久，亦能化为痰水。” 【现代研究述评】 其次，随着人们生活水平的改善，多进膏粱厚味，嗜食油腻醇酒，损伤脾胃，运化失健，水液不归正化，变生痰浊。反之，痰浊既生，影响气机，病殃及血，致血行迟滞，瘀血内停。 由此观之，或痰生于先，影响气机，病殃及血，血行瘀滞；或血瘀为先，变生痰浊，两者终致痰瘀交结，兼夹为患。 痰瘀凝结，使病情错综，难以痊愈。但溯其根源，皆因于气虚，气虚不运则血脉瘀滞，痰浊内生。气虚为本，痰瘀为标。 【现代研究述评】 袁家玑认为中医对冠状动脉粥样硬化（ AS ）所致疾病多理解与“痰”有关。 关于冠心病的成因，多数医家都认为过食肥甘和缺乏活动是导致本病的重要原因。长期的情绪紧张、过食肥腻可影响血脉运行，同时亦影响了脾胃的“纳运”功能，以致痰湿内生，升降失常，浊气阻于大络，造成心脉瘀滞，产生心痛胸痹等证。 气候失调在以上基础之上亦可成为发病因素。 脾胃之气不足，则无阳以护，营卫不任风气，更易感风寒。可见心阳虚与胸阳不足均与本病发生有关。 【名老中医经验——任继学 】 1.初期治以活血行瘀，清心解毒。 方药以以四妙勇安汤为主：金银花、玄参、当归、甘草，水煎服。 【名老中医经验——任继学 】 2.中期治以益气养阴，活络和营。 方药以滋阴生脉散加减：大麦冬、酒生地、全当归、生甘草、赤芍、五味子、生晒参、阿胶，水煎服。 【名老中医经验——任继学 】 3.恢复期治以益气和中，养心和营。 方药用生脉建中汤：生晒参、大麦冬、五味子、白芍、桂枝、生甘草，水煎服。 【现代研究回顾】 一、冠心病血液流变学改变 【现代研究回顾】 冠心病患者在血液流变学方面多有不同程度的异常。 田孔伟等报告冠心病患者血液呈高度浓、黏、聚状态，符合“血瘀证”的实验室诊断标准。 孙锡邱发现“气滞血瘀“病人全血比黏度、血细胞比容、红细胞电泳明显低于气虚血瘀组，而血浆黏度、纤维蛋白显著高于气虚血瘀组。 【现代研究回顾】 林港祥研究冠心病血瘀证血液流变学改变，并比较男女两性之间差别 结果显示：冠心病组与正常组之间，全血高切黏度、全血低切黏度、血细胞压积、血小板聚集率、血沉、红细胞变形性、红细胞聚集性和红细胞电泳等 9 项指标均有非常显著性差异（P 0.05 ) ，纤维蛋白原亦有显著差异 P 0.01 )，血浆比黏度和聚集性则无统计学意义（ P 0.05 ）。 男女之间，全血高切黏度、全血低切黏度、血细胞压积、血沉、红细胞变形性、红细胞聚集性 6 项指标均有非常显著性差异（ P0.001 ) ，其中除血沉女性高于男性外，其他 5 项指标均以男性为高，血浆比黏度亦是男性高于女性（P0.05 ) ，纤维蛋白原、血小板聚集率、聚集指数和红细胞电泳等则无性别差异 P 0. 05 ）。 【现代研究回顾】 叶志龙等以加味温胆汤治疗冠心病心绞痛 60 例 结果表明：该药使患者全血黏度、血浆黏度、血细胞比容、纤维蛋白原、血小板聚集性显著降低，治疗前后比较有显著差异（ P ＜0.05 ）。 其机理可能与所选用的药物有关。现代药理研究证实，瓜蒌增加冠脉流量，改善微循环及血液流变性，有抗动脉硬化作用；丹参可缓解冠脉痉挛，改善缺血心肌供血，降低血黏度。 急性心肌梗死的血液流变学改变，已引起各地学者的注意，并认为是发病的危险因素。 急性心肌梗死患者的血液存在着 “浓”（血细胞比容增高） “黏”（全血黏度、血浆黏度、全血还原黏度增高） “聚”（红细胞聚集指数升高） 【现代研究回顾】 任凤等在对急性心肌梗死患者者进行溶解血栓、扩张冠状动脉等西医常规治疗的同时，又加用中药水蛭进行活血化瘀的治疗 结果发现：69 例患者除全部度过急性期外，更重要的是患者治疗后的血液流变学指数较治疗前均有显著降低。将治疗前后测得数值进行自身对照（t 检验），除红细胞变形指致外， P 值均＜ 0 . 01 ，有极显著性差异，即血液流变学不良状态有了明显改善。 【现代研究回顾】 二、冠心病血瘀证微循环改变 【现代研究回顾】 冠心病患者微循环的变化反映“瘀”的不同机制被许多资料所证实。 袁肇凯等研究气虚血瘀和气滞血瘀患者舌尖微循环，气滞血瘀以舌尖微血管痉挛、絮状血流、血色暗红或伴出血为特征，气虚血瘀