高血压的药物治疗、管理与达标吴同果主任.pptVIP

降压药组合方案 CCB 利尿剂 ARB β-B ACEI ? -B FEVER,VALUE ASCOT ,ACCOMPLISH CHIEF ADVANCE ALLHAT LIFE 降压药组合方案 CCB 利尿剂 ARB β-B ACEI ? -B ONTARGET ASCOT 临床研究(ACCOMPLISH)结果，CCB氨氯地平与ACEI贝那普利复方制剂明显优于利尿剂氢氯噻嗪与贝那普利复方制剂，显著降低各种血管性并发症风险。 原来欧洲高血压指南的“六边形”原则应适当修改，CCB或噻嗪类利尿剂与ACEI或ARB进行联合治疗可能是最为合理且证据较多的方案。 当然，CCB与噻嗪类利尿剂或β受体阻断剂联合治疗仍有强烈的合理性.  老老年高血压的联合治疗 HYVET 研究中以较小单一剂量的利尿剂缓释吲达帕胺（1.5 mg/d）为基础治疗，加用药物为 2~4 mg/d ACEI培哚普利，剂量也较小。 因此， 选择这些降压作用和缓的药物，很可能是HYVET研究结果与以前所进行的80岁以上高血压患者临床研究的荟萃分析有明显差别的原因之一。 联合用药方式 临时配比处方 可以根据临床需要，调整药物品种和剂量 更利于个体化选择 固定复方制剂 采用固定配比复方，使用方便。 有利于提高病人的治疗依从性。 高血压的相关治疗 高血压常伴有多种危险因素，或并存临床疾患。 积极治疗高血压的同时，应综合干预，控制患者总体心血管危险，处理并存的临床疾患，尤其要治疗： 脂质代谢紊乱 糖尿病 冠心病 脑血管病 ------ 内 容 高血压的危害 抗高血压药物治疗的有效性 抗高血压药物优化治疗原则 用药时机和降压目标值 常用降压药物选择原则 联合用药原则 小结 常用降压药物 利尿剂：应用最早、廉价有效 ACEI：抑制RAAS，多脏器保护 ARB：抑制RAAS，多脏器保护 CCB：最常用、强效降压联合首选 β-阻滞剂：心脏保护最好、减少猝死 ?- 阻滞剂：前列腺肥大一箭双雕、备选 强制指征患者降压药使用 利尿剂 ?阻滞剂 ACEI ARB CCB 心力衰竭 ? ? ? ? 心肌梗死后 ? ? ? 高危心血管病 ? ? ? ? 糖尿病 ? ? ? ? ? 慢性肾脏病 ? ? ? 预防脑卒中再发 ? ? ? ? 代谢综合征 ? ? ? ISH (老年人) ? ? 心绞痛 ? ? 妊娠 ? ? 降压药组合方案 CCB 利尿剂 ARB β-B ACEI ? -B ONTARGET ASCOT * * 2006年ISH福冈会议公布，全球有高血压患者9.72亿人；2002年我国居民营养与健康状况调查显示，我国高血压患者有1.6亿，高血压已成为全球重大疾病负担。 * The Prospective Studies Collaboration provides information on the relationship between BP and vascular disease mortality from a meta-analysis involving 120,000 deat