双氯芬酸钠和鼻胆管引流预防内镜逆行性胰胆管造影术后胰腺.PDF

中国临床保健杂志　２０１７年１２月第２０卷第６期　ＣｈｉｎＪＣｌｉｎＨｅａｌｔｈｃ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２０１７，Ｖｏｌ．２０，ＮＯ．６ ·７０７· ·论著 · 双氯芬酸钠和鼻胆管引流预防内镜 逆行性胰胆管造影术后胰腺炎 及高淀粉酶血症的效果 刘鹏飞，冯义朝，薛顺和，王玲 （延安大学附属医院消化内科，延安７１６０００） ［摘要］　目的　观察双氯芬酸钠栓剂及术后鼻胆管引流术（ＥＮＢＤ）对内镜逆行性胰胆管造影术（ＥＲＣＰ） 后胰腺炎和高淀粉酶血症的预防效果。方法　将行ＥＲＣＰ手术的１５０例患者按随机数字表法分为双氯芬酸钠 组、ＥＮＢＤ组和对照组，每组５０例，ＥＲＣＰ术前１５ｍｉｎ分别给予３组患者肌注哌替啶５０ｍｇ、山莨菪碱１０ｍｇ及地 西泮５ｍｇ；选用３５％优维显为造影剂，电子十二指肠镜选用ＯｌｙｍｐｕｓＴＪＦ２６０型。对照组：给予安慰剂栓纳肛，术 后予抗炎、补液、抑酸等常规治疗；双氯芬酸钠组：在常规治疗的基础上，术前１ｈ及术后１ｈ予双氯芬酸钠栓剂 （湖北人福成田药业有限公司）５０ｍｇ纳肛。ＥＮＢＤ组：在常规治疗的基础上，术后予鼻胆管（日本 Ｏｌｙｍｐｕｓ）引 流管置入，并保持引流通畅，术后禁食至血淀粉酶正常且无腹痛。观察术前，术后２、６、２４ｈ血清淀粉酶水平，比 较三组ＥＲＣＰ术后胰腺炎和高淀粉酶血症发生率。结果　术前３组ＥＲＣＰ患者血清淀粉酶均正常。双氯芬酸 钠组ＥＲＣＰ术后胰腺炎（ＰＥＰ，６．０％）及高淀粉酶血症（４．０％）的发生率及ＥＮＢＤ组ＰＥＰ（４．０％）及高淀粉酶血 症（８．０％）的发生率与安慰剂组比较，均低于安慰剂组（１８．０％和１４．０％）（均Ｐ＜０．０５）。双氯芬酸钠组［术后 ２ｈ血清淀粉酶是（２３４．３±６２．６）ｕ／Ｌ，术后６ｈ检测值是（１７８．３±５６．６）ｕ／Ｌ］和ＥＮＢＤ组［术后２ｈ血清淀粉酶 （２２７．９±７６．８）ｕ／Ｌ，术后６ｈ为（１８９．４±５２．３）ｕ／Ｌ］在术后２、６ｈ较安慰剂组［（３４５．７±７６．１）ｕ／Ｌ，（２９８．３± ５８９）ｕ／Ｌ］低（均Ｐ＜０．０５）；但术后２４ｈ各组间血清淀粉酶水平比较差异无统计学意义（均Ｐ＞０．０５）。结论 　双氯芬酸钠栓剂和ＥＮＢＤ可有效预防ＥＲＣＰ术后胰腺炎及高淀粉酶血症的发生。 ［关键词］　胰胆管造影术，内镜逆行；手术后并发症；消炎药，非甾类；引流术 中图分类号：Ｒ５７　　文献标识码：Ａ　　　ＤＯＩ：１０．３９６９／Ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２６７９０．２０１７．０６．０２３ ＴｈｅｐｒｏｐｈｙｌａｃｔｉｃｅｆｆｅｃｔｏｆｄｉｃｌｏｆｅｎａｃｓｏｄｉｕｍｓｕｐｐｏｓｉｔｏｒｙａｎｄｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｎａｓｏｂｉｌｉａｒｙｄｒａｉｎａｇｅｆｏｒｐｏｓｔＥＲＣＰ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓａｎｄｈｙｐｅｒａｍｙｌａｓｅｍｉａ　ＬｉｕＰｅｎｇｆｅｉ，ＦｅｎｇＹｉｃｈａｏ，ＸｕｅＳｈｕｎｈｅ，ＷａｎｇＬｉｎｇ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＤｉｇｅｓｔｉｏｎ，ｔｈｅ ＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＹａｎ′ａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｙａｎ′ａｎ７１６０００，Ｃｈｉｎａ） Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＦｅｎｇＹｉｃｈａｏ，Ｅｍａｉｌ：ＦＹＣ．２８８１００１＠１６３．ｃｏｍ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　ＴｏｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｐｒｏｐｈｙｌａｃｔｉｃｅｆｆｅｃｔｏｆｄｉｃｌｏｆｅｎａｃｓｏｄｉｕｍｓｕｐｐｏｓｉｔｏｒｙａｎｄＥｎｄｏｓｃｏｐｉｃＮａ ｓｏｂｉｌｉａｒｙｄｒａｉｎａｇｅｏｎｐｏｓｔＥＲＣＰｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓａｎｄｈｙｐｅｒａｍｙｌａｓｅｍｉａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　１５０ｃａｓｅｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇＥＲＣＰ ｓｕｒｇｅｒｙｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｒｅｃｅｉｖｉｎｇｄｉｃｌｏｆｅｎａｃｓｏｄｉｕｍｓｕｐｐｏｓｉｔｏｒｙ（ｎ＝５０），ＥＮＢＤｇｒｏｕｐ（ｎ＝５０）ａｎｄｎｏ ｓｐｅｃｉａｌｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ（ｎ＝５０），ＴｈｅｌｅｖｅｌｓｏｆｓｅｒｕｍａｍｙｌａｓｅｂｅｆｏｒｅＥＲＣＰａｎｄ２ｈ，６ｈ，２４ｈａｆｔｅｒＥＲＣＰｗｅｒｅｍｅａｓｕｒｅｄ， ａｎｄｔｈｅｒａｔｅｏｆａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓａｎｄｈｙｐｅｒａｍｙｌａｓｅｍｉａａｆｔｅｒＥＲＣＰｗｅｒｅａｓｓｅｓｓｅｄａｍｏｎｇｔｈｅｔｈｒｅｅｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｓｅｒ ｕｍａｍｙｌａｓｅｌｅｖｅｌｓ