中风病恢复期（后遗症期)中医药治疗.pptVIP

1、急性脑梗死的药物治疗 （1）血管扩张剂 常用药物：烟酸，罂粟碱，长春碱，地巴唑， 环扁桃脂。 作用：扩张脑部动脉，增加脑血流。 盗血现象：急性脑梗死时，病灶局部脑血管处于痉挛状态，对血管扩张剂不起作用，而病灶周围血管可因血管扩张剂而扩张，加重了病灶部位的缺血程度。故脑梗死急性期不宜用血管扩张剂，尤其是静脉用的血管扩张剂。 1、急性脑梗死的药物治疗 （2）血管扩容药 常用药物：低右，小分子右旋糖苷，706代 血浆。 作用：使脑血流量增加，血液稀释，血液 粘滞度下降，使已发生聚集的红细胞 和血小板解聚，故可改善脑部循环。 禁忌：脑水肿、高颅压症状明显的急性大面积梗死不宜使用。对于有高颅压症状，但不严重者，可以和脱水剂（如20%甘露醇）联合应用。 皮试问题：低右有过敏的报道，建议皮试后使用。 1、急性脑梗死的药物治疗 （3）抗凝剂 肝素：主要用于反复发作的一过性脑供血不全，进展性缺血性卒中，心源性脑栓死。不良反应主要是出血。故应用过程应检测凝血指标。当凝血酶原时间延长至正常人2倍活凝血时间大于30秒时应停用。 低分子肝素：不需做更多凝血指标检测，临床主要用于脑梗死TIA的治疗。 （3）抗凝剂 口服抗凝剂 1）香豆素类：双香豆素，新双香豆素， 华法林。 2）藻酸双酯钠：不良反应小，口服剂更 安全。 （4）抗血小板剂：阿司匹林，噻氯吡啶， 氯吡格雷 注意观察身体任何部位有无出血倾向，有条件者应定期检测血小板集聚功能，必要时检测周围血象，尤其是白细胞计数。 （5）钙拮抗剂：尼莫地平，西比灵 公认为具有神经保护作用。 （6）溶栓剂 第一类溶栓剂：链激酶，尿激酶。 第二类溶栓剂：组织型纤溶酶原激活剂 第三代溶栓药物：处于实验阶段 蛇毒制剂：日本东陵克栓酶，超过6小时的急性脑梗死，仍可用其治疗。 （7）其他改善血液流变学，改善脑部微循环药物 已酮可可硷类：循能泰，潘通 银杏叶制剂：天保宁 各种中草药及制剂：川芎，丹参，红花 （8）神经保护剂及促进脑细胞代谢药物 胞二磷胆碱 吡咯烷酮类：脑复康 麦角毒硷类： 神经肽类 自由基清除剂 都可喜 2.急性脑卒中并发症的治疗 （1）高血压治疗 原因：颅内压升高的代偿性反应，脑缺氧的反应，疼痛，情绪紧张，环境嘈杂，膀胱充盈，原有高血压病 高血压的治疗原则：绝大多数不需降压治疗（3-7天内） 给予降压药物的治疗的指针： 收缩压≧220mmHg 舒张压≧120mmHg 平均动脉压≧130mmHg 耐受性下限160/100mmHg 高血压的用药选择： 原则：缓慢降压，避免使用作用急剧的降压药物。 可选择的药物：压宁定，依那普利，心痛定 病情稳定后（一般7-10天后）血压仍持续升高者，应给与口服降压药，但仍 应选择作用缓和的降压药，避免血压骤降。如长效钙拮抗剂。 （2）高血糖的治疗 原因：应激性血糖升高，原有糖尿病或隐形糖尿病。 治疗原则： 1）脑卒中急性期头24小时避免使用含葡萄糖的液体，以生理盐水为主（2000-2500ml）。 2）第2日起可给予适量等渗葡萄糖，避免使用10%高张葡萄糖。 3）对于血糖高或有糖尿病病史者，静脉给药时应中和量胰岛素（1单位胰岛素中和2-4g葡萄糖） 4）血糖大于8.3mmol/L时应给应急处理。 （3）吞咽困难的处理 原因：脑干病变，多发性卒中累计双侧半球（假性球麻痹），意识障碍。 处理： 1）有吞咽困难时，决不可勉强进食； 2）起病3天内可从静脉给药，以保证营养、水分、热量、电解质。 3）起病3天以后病情稳定，但仍有吞咽困难或意识障碍者应给下鼻饲。 （4）肺部感染 原因：误吸，卧床患者 处理原则： 1）避免误吸 2）适当选用抗生素 3）对症治疗 4）加强护理 （5）脑梗塞是否用甘露醇 大面积脑梗塞需用甘露醇 一般脑梗塞，无颅压高的表现，不用甘露