水和电解质平衡紊乱.pptVIP

水和电解质平衡紊乱 概述 概述 概述 Ⅰ等渗性缺水 Ⅰ等渗性缺水 Ⅰ等渗性缺水 Ⅰ等渗性缺水 Ⅰ等渗性缺水 Ⅰ等渗性缺水 Ⅱ低渗性缺水 Ⅱ低渗性缺水 Ⅱ低渗性缺水 Ⅱ低渗性缺水 Ⅱ低渗性缺水 Ⅲ高渗性缺水 Ⅲ高渗性缺水 Ⅲ高渗性缺水 Ⅳ低钾血症 Ⅳ低钾血症 Ⅳ低钾血症 Ⅳ低钾血症 Ⅳ低钾血症 Ⅴ高钾血症 Ⅴ高钾血症 Ⅴ高钾血症 Ⅴ高钾血症 Ⅴ高钾血症 Ⅵ低钙血症 Ⅵ低钙血症 Ⅵ低钙血症 Ⅶ高钙血症 Ⅶ高钙血症 Ⅶ高钙血症 诊断要点 1、有造成低钙的病因 2、具有上述临床表现 3、辅助检查：血钙↓2.0mmol/L 治疗 1、治疗原发病 2、10%葡萄糖酸钙10-20ml或5%CaCl210mlIV，必要时8-12h重复 3、合并碱中毒时纠正碱中毒 4、需长期补钙者，口服钙剂+VitD3 普外泌尿烧伤科 高钙血症 血钙浓度2.75mmol/L 多见于甲状旁腺功能亢进或骨转移癌 普外泌尿烧伤科 正常体液容量、渗透压及电解质含量是机体正常代谢 和各器官功能正常运行的基本保证 水和电解质是体液的主要成份 电解质 物质代谢 水 氧气交换 营养物质的消化吸收转运 代谢产物的排泄 机体组成部分 机体组成部分 物质代谢 维持神经肌肉的兴奋性 维持血浆渗透压 参与酸碱平衡调节 普外泌尿烧伤科 体 液 男40% 女35% 细胞内液 血浆 5% 细胞外液 20% 组织间液 15% 功能性细胞外液 非功能性细胞外液 K+ HPO42- Mg2+蛋白质 Na+ HCO3- Cl- 蛋白质 正常渗透压 290-310mmol/L 体液组成 普外泌尿烧伤科 Ⅱ Ⅰ Ⅵ Ⅳ 高渗性缺水 低钾血症 低渗性缺水 等渗性缺水 高钙血症 低钙血症 Ⅶ Ⅲ Ⅴ 高钾血症 普外泌尿烧伤科 等渗性缺水 又称急性缺水或混合性缺水， 外科最常见的脱水，钠与水等比例 丢失，血清钠正常，不影响渗透压， 主要以细胞外液丢失为主，尤为血 管内液，造成循环血容量不足，严 重时导致休克 普外泌尿烧伤科 临床表现 病因 1、消化液的急性丢失 2、体液丧失在感染区或软组织内 恶心、厌食、乏力、少尿等，但不口渴 舌干燥、眼窝凹陷，皮肤干燥、松弛 重者循环血容量不足，休克表现 普外泌尿烧伤科 临床表现 6-7% 5% 体液丧失达到体重5%时可出现血容量不足表现：脉搏细速，肢端湿冷，血压不稳定或者血压下降 体液丧失达到体重6-7%时则有更严重的休克表现 普外泌尿烧伤科 诊断要点 1、有急性缺水的病史 2、具有上述临床表现 3、辅助检查：血液浓缩、尿比重增高、血清钠正常 治疗 1、治疗原发病 2、使用平衡盐溶液或者等渗盐溶液补充细胞外液， 提升并维持血压稳定是补液关键 普外泌尿烧伤科 3、已有循环血容量不足表现时，应快速滴注含钠溶 液3000ml左右，同时监测心率、血压、中心静脉压等 4、循环血容量不足不明显者，可给予上述用量的1/2~ 2/3，另外给予当日需水量2000ml和氯化钠4.5g 常用的平衡盐溶液 等渗盐水 1.86% 乳酸钠溶液 1.25% 碳酸氢钠溶液 复方氯化钠溶液 1 2 2 1 普外泌尿烧伤科 注意事项 1、循环血容量不足者，尽快补液同时应给予低分子右旋 糖酐或者血浆 2、尿量40ml时，适当补钾 3、小儿、老人、心衰患者、肾衰患者等应控制输液量及速度 普外泌尿烧伤科 低渗性缺水 又称慢性缺水或低钠血症，丢 失钠多于丢失水，血清钠低于正常 范围，细胞外液呈低渗状态 代偿反应首先为了维持渗透压， 抗利尿激素分泌↓，尿量↑，细胞 外液进一步↓ 为避免循环血容量再减少，机体 不再顾及渗透压的维持，肾素-醛固 酮系统激活，抗利尿激素分泌↑ 普外泌尿烧伤科 病因 1、胃肠道消化液持续性丢失 2、大创面的慢性渗液体 3、应用排钠利尿剂 4、等渗性缺水治疗时补充水分过多 普外泌尿烧伤科 临床表现 随缺钠程度表现不同，一般均无口渴感 神志不清，肌痉挛性疼痛、腱反射减弱或消失、木僵甚至昏迷，常发生休克 恶心、呕吐、脉搏细速、血压不稳定或者下降、浅静脉萎陷、视力模糊、站立时晕倒、尿少、尿中几乎不含Na+和Cl- 疲乏、头晕、手足麻木、尿Na+减少 130-135mmol/L 120-130mmol/L 120mmol/L 普外泌尿烧伤科 诊断要点 1、具备低渗性缺水的病因 2、具有上述临床表现 3、辅助检查：血清钠↓ ，尿比重1.010，尿Na+、 尿Cl-↓，RBC、Hb、Hct、BUN↑ 治疗 1、治疗原发