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关于财政助力村卫生室实施国家基本药物制度调查 摘要：文章基于对村卫生室实施国家基本药物制度 的调查，分析了当前存在的一些问题和困难，并以此提出了 相关的对策建议。 关键词：村卫生室；财政支持；国家基本药物制度 村卫生室是统筹城乡卫生一体化的关键支撑和重要前 沿。在村卫生室的实施国家基本药物制度，有利于提高农村 基本药物的可及性，减轻人民群众医药费用负担，进而转变 村卫生室“以药养医”的旧机制。莱芜市立足市情，发挥先 行先试的政策优势，积极改革创新，加大对村卫生室实施国 家基本药物制度的支持力度，促进了农村医疗水平的提升， 群众满意度不断提升。同时，在推进过程中，也面临一些突 出问题和困难亟待解决。 一、基本情况和做法 近年来，莱芜市按照中央、省统一部署，将村卫生室实 施国家基本药物制度纳入统筹城乡卫生一体化的重要内容， 出台了《关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》、 《关于在全市村卫生室实施基本药物制度的通知》等文件， 作出了部署安排，取得了明显成效。 目前，莱芜市有1070个行政村，一体化管理的村卫生 室949个，村医2262人，其中省统一规划的村卫生室456 个，村医1293人。2012年6月，我市949家村卫生室全部 实施基本药物制度，并实行基本药物零差率销售。对此，我 们在三个方面对这项工作的开展给予财政支持。 在政策补助方面，主要从基本公共卫生服务补助、基本 医疗服务收入（一般诊疗费）和绩效补助3个渠道对村卫生 室给予资金补偿：一是基本公共卫生服务补助。合理划分镇 村卫生机构的基本公共卫生服务项目，将基本卫生服务经费 中的40%,用来安排村卫生室承担的基本公共卫生服务，由 镇卫生院或社区卫生服务中心根据村卫生室年底百分制考 核结果，予以核拨，得分90分以上的予以全额拨付；二是 基本医疗服务收入。实行一般诊疗费制度，村卫生室可以收 取一般诊疗费，一般诊疗费6元/人次，其中个人承担1元, 新农合支付5元。三是绩效补助。按照每服务1000人补助 6000元的标准对村医进行补助，其中省及以上财政补助40%, 市、区分别补助剩余部分的30%和70%,实行绩效考核和以 奖代补。 在村卫生室标准化建设方面，2007年开始，莱芜市对省 统一规划的456处村卫生室进行标准化建设，在对每处村卫 生室省补助1.5万元的基础上，市、区两级财政各配套补助 5000元，实现了村卫生室业务用房面积不低于100平方米， 具备通水、通电、通路、通电话、通网络等基本条件，诊断 室、治疗室、药房、观察室、中医针灸理疗室“五室分开”， 农村群众的就医条件得到一定程度改善。 在村医业务培训方面，按照统筹城乡一体化要求，我市 村卫生室由所在镇卫生院领办，在不改变村医身份和村卫生 室法人财产关系的前提下，拿出部分财政资金，由区级卫生 行政部门委托镇卫生院采取集中培训、临床进修、对口帮扶、 学历教育等多方式，对村医进行强化培训6000余人次，进 一步提高村医合理使用基本药物的工作能力和业务水平。 通过村卫生室实施基本药物制度以来，一是村卫生室次 均门诊费用下降明显。实施基本药物制度以来，村卫生室次 均门诊费用由2011年的2 47元下降到25.95元，下降了 8.85%。二是基本药物价格下降明显。实施基本药物制度前, 全市村卫生室药品加成率在100%左右，药品收入占总收入的 76. 9%,实施基本药物制度后，药品平均加成率下降到20% 左右，药品收入占比下降到50%以下。例如一个成人打清开 灵、头胞等相同药物，实施零差率前，新农合报销后个人承 担28元左右，而实施后，个人只负担10多元，大大减轻了 农民的医药负担。三是群众健康权益得到更好保障。通过实 施基本药物制度，一方面抑制了大病小病医生滥用抗生素的 势头，用药结构得到调整和改善，另一方面村卫生室利用中 医药未纳入基本药物目录的政策机遇，将中医药作为自身增 收的重要渠道，在一定程度上促进了中医药事业发展，更好 地保障了群众的健康权益。 二、存在的突出困难和问题 一是遴选的基本药物与群众需求还有一定差距。国家制 定基本药物目录后，山东省在此基础上增补了多种药物，但 是在实际操作中，很多村医反映增补的药品种类未考虑农村 地区疾病谱状况及不同疾病病种需求的多样性，特别是缺乏 慢性病、儿童疾病用药等特色用药，部分药品不容易保存不 适合在村卫生室配备。同时，一些大型药品生产企业生产的 疗效确切的药品中标率比较低，许多百姓常用药物不在基本 药物范围之内。在基本药物目录的影响下，村民用药品种减 少，用药选择权弱化，促使其向上级医院分流。二是个别基 本药物网上采购价格相比其他渠道偏高。很多群众和村医反 映，从省采购平台上采购的个别药品价格，与原渠道招标采 购价相比偏髙。三是药品到位不及时。由于村卫生室分布较 为分散、