电复律及除颤版.pptVIP

电极板的尺寸 电极板直径 成人：10～13cm 儿童：8cm 婴儿：4～5cm 12cm的电极板除颤成功率高于 8cm的电极板。 4.3cm的小电极板比8cm或12cm的 大电极板明显增加心肌损害。 电极部位 心底处(STERNUM)电极板置于右锁骨下胸骨右缘第2~3肋间 心尖部(APEX)电极板放在左锁骨中线第4肋间乳头的左下方 除颤的定义 除颤仪器的分类及用途 心律失常的定义 操作 护理 除颤的流程图 除颤的注意事项 除颤器的维护与保养 电除颤操作流程图 职业规范行为 备齐用物 携用物至床旁，接通电源 病员准备 核对，解释；病人 取平卧位，暴露前 胸；开放气道；吸氧 开机 连接心电监护仪 涂抹导电膏，选择除颤方法，功率 充电、放电 部位：右锁骨中线 第二肋下和心尖部； 操作者及周围人避免 接触床单位；电极板 与皮肤密切接触，保 证导电良好 除颤方法：同步或非同步功率：非 同步单向电除颤360焦 耳，双相200焦耳 观察除颤效果 如室颤持续存在，应按 30：2进行持续胸外按 压5个循环后，若仍为室 颤应再次除颤 除颤完毕整理用物 记录 除颤的流程图 除颤的注意事项 除颤器的维护与保养 除颤注意事项 病人、医务人员要绝缘，避免接触患者 电极放置部位正确，与皮肤接触紧密（压力11-14kg） 电量选择合适 ，充电要充分（3s） 去除病人身上所有金属物品 ，如有植入性起搏器，应注意避开它至少10cm 除颤注意事项 避免短路，误充电须在除颤器上放电，不能空放电，两电极板不能对击 避开溃烂或伤口部位 除颤完毕后，要注意将电极板上的导电糊擦掉，以免其干涸后电极板不平，影响下次除颤效果 除颤注意事项 尽量避免高氧环境 除颤时，应保持呼吸道通畅，呼吸停止者，应持续人工呼吸和心外按压，中断时间不超过5秒 距离: 两电极板之间距离≧10CM 除颤的流程图 除颤的注意事项 除颤器的维护与保养 除颤器的维护与保养 保证仪器整洁、干燥、完整，用物齐全，仪器上 不得放置其他物品； 检查仪器性能导联线无划伤、磨损、打死折； 使用后清洁导联线、电极板，注意保护屏幕，严 禁用粗糙的布擦拭屏幕； 每次用后及时充电，超过一周未用重新充电； 每日应开机测试仪器的性能，保持备用状态。 谢谢！ 电复律/除颤的分类 根据电极安放位置可分为胸内与胸外复律 胸内复律 在心脏手术中可见。 胸外复律 将电极板放置于胸壁心脏前后或左右，间接向心脏放电。胸外复律时电阻大、电能消耗多，但可避免开胸。现除手术外，均采用胸外进行电击除颤。 电复律/除颤的分类 根据放电形式可分为交流与直流电转复 交流电转复 由于难以控制发放电量反易损伤心脏目前已不采用。 直流电转复 先向除颤器内的高压电容器充电，储存安全剂量的最大电能（一般当400焦耳），然后在数秒钟内突然向心脏释放，使之复律。由于其电压、电能、电脉冲宽度控制在一定范围内，故比较安全。 电复律/除颤的分类 根据脉冲发放与R波关系可分为同步与非同步 同步电复律 利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，以病人心电中R波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在R波的下降支或R波开始后30毫秒以内，从而避免落在易颤期，可用于房颤、房扑、室上性、室性心动过速。功率可设在50～200焦耳。 非同步电复律 无须用R波来启动，直接充电放电，用于室颤、室扑。功率可设在200～400焦耳。 电复律/除颤的分类 除颤器的分类 除颤器的用途 除颤器分类 根据电流脉冲通过心脏的方向： 单相波除颤仪 双相波除颤仪 根据电极板放置位置： 体外除颤仪 体内除颤仪 经胸电阻抗 电复律是要求有足量电流通过心脏，而经胸电阻抗则决定电流的大小。 决定经胸电阻抗的因素包括：能量选择、电极板大小、除颤仪电极板与皮肤的结合物、电击次数和时间间隔、呼吸时相、电极板之间的距离（有胸廓大小决定）以及电极板置于皮肤上的压力。成人平均电阻抗为70～80Ω 单相波除颤仪 单相除颤电流方向图 单相波除颤仪 分 类： 单相衰减正弦波型（MDS）除颤仪 单相切角指数波型（MTE）除颤仪 单相波