化疗药物渗漏性损伤的系统性管理.pptVIP

化疗药物渗漏性损伤的系统性管理 渗漏 由于输液管理疏忽造成的药物或溶液未进入正常的血管通路而进入周围组织，称为渗漏。它与导管脱出静脉、静脉内膜机械性或化学性损伤、血管通透性改变有关。 分级、?症状和体征 临床表现　　 危险因素 血浆渗透压为280-310 mOsm/L 输液压力 研究结果表明应用微量泵推注化疗药物时，可形成恒速衡压能有效减轻化疗药物对血管内膜的损伤，保护血管减少静脉炎的发生。 人工推注﹥微量泵 人员管理 护士须经系统培训 质量控制 质量控制 质量控制 质量控制 建立和完善护理记录制度 化疗前 化疗前 化疗前 化疗前 化疗前 理化方法预防静脉渗漏 化疗前 化疗前 化疗前 提高静脉穿刺成功率 “一针见血” 化疗前 2、操作细节 （1）止血带的应用 化疗前 化疗前 化疗前 化疗前 判断静脉通路 化疗中 化疗中 化疗中 渗漏的高危因素 化疗后 化疗后 渗漏后 早期通常是指发生渗漏至渗漏后24小时内 渗漏后 渗漏后 渗漏后 渗漏后 渗漏后 渗漏后 渗漏后 渗漏后 渗漏后 渗漏后 渗漏后 渗漏后 渗漏后 五 管理因素：未经系统的静脉治疗专业培训的护士操作，甚至刚工作或实习护士操作。没有预防和治疗渗漏性损伤流程，没有质量控制、上报制度 过去我们发生了渗漏性损伤后才开始重视，我认为预防胜于治疗。如果在化疗前就采取系统性管理是可以有效的预防渗漏性损伤。现在，我就按照化疗前、中、后三部分，对如何进行系统性管理分别予以阐述。 第一部分：化疗前 一 人员管理和过程质控，也就是说专科护士的培训是预防渗漏的前提；化疗过程质控是防治渗漏的关键！只有全员参与，默契配合，才能有效防治渗漏性损伤。 1.护士必须经过系统培训：常用药物相关知识，药物刺激性的分类，药物渗漏的危险因素，预防与处理，掌握给药注意事项；患者全身状况评估：了解患者是否有静脉化疗史，曾使用过的穿刺部位，评估肢体活动状况及周围循环情况；局部静脉状况进行评估，并根据化疗药物的刺激性合理的选择血管及穿刺工具；评估患者对化疗渗漏认知情况，患者对化疗时的静脉刺激、不良反应、并发症及预防措施等知识的了解程度，签署化疗同意书。 2.定期组织学习：随着新药的不断研发与使用，定期的组织学习非常重要，学习内容新药的説明书，药品的贮存和开封后的存放必须严格遵循药品说明书 ，特殊的溶媒选择，溶媒的剂量，溶解的程序等。。 2 在质量控制方面，首先要责任落实。实施化疗的护士须经培训的专科护士进行，存在发生渗漏高危因素的患者实施化疗时由责任组长或护士长进行；其次建立并不断完善化疗药物规范操作流程。具体、实用、安全的操作规范能使护士切实保证患者安全，遇事时有章可循、处乱不惊、化解风险，并能增强护士法律意识、责任意识和风险意识。 2）建立三级监控。①由责任护士及时巡视和观察。观察局部皮肤疏松度、颜色，有无肿胀、疼痛，液体是否明显减速，并将观察结果记录。②责任组长定时查看并确认是否发生不典型渗漏。③护士长进行第三级质控，使用强刺激性化疗药物；具有高危因素的患者需连续需连续追踪观察3~7天；特殊人群：如老年人、小儿和血管条件差的患者。 3）不断完善化疗药物渗漏性损伤的预防和处理能力。①根据药物说明书制定操作流程。②根据流程进行操作，将操作中发现的问题不断进行完善和整改。③遵循科学依据不断完善和整改化疗药物渗漏性损伤的防治手段。 4）建立完善护理记录制度。护士在应用化疗药物后及时记录用药时间、剂量、过程，向患者及家属宣教的内容，用药后有无渗漏，如有渗漏应详细记录渗漏范围、临床表现、处理措施及效果。 二化疗给药前的准备 1 化疗给药必须由经过培训的专科护士执行。随着护士的专业化进程，我们在课堂上所学的知识已无法满足专业需要，新上岗护士必须经过系统培训和专人带教以掌握所用药物的种类、副作用和适当的给药途径、静脉通道的正确判断、渗漏性损伤的预防和处理能力后才能单独操作。 2 化疗前的健康教育也很重要。护士需要对患者的心理状态进行评估，根据患者的文化程度，对疾病的认知程度、承受能力、恰当的介绍药物的不良反应，告知患者保持输液肢体制动的重要性并教会患者如何制动，嘱患者不要自行调节输液速度；由于化疗药物渗漏早期局部没有肿胀，仅表现为局部疼痛，所以，要指导患者自我观察，且与护士共同观察化疗药物输注过程中有无滴速明显减慢现象，随时报告输液部位的疼痛及烧灼感，尽早发现化疗药外渗，及早处理。。 3静脉通道的选择：随着静脉输液工具的变化以及人们对静脉输液的危害原因认识的深入，根据