体液与酸碱平衡紊乱.pptVIP

氧饱和度：血液在一定的PO2下，氧合血红蛋白（HbO2）占全部Hb的百分比，可表示为： SO2=HbO2×100%/(Hb＋HbO2) 参考范围：动脉血95%～98%。 临床意义：用于反映体内有无缺O2的情况。 ＜90%表示呼吸衰竭 ＜80%表示严重缺氧 五、氧饱和度（oxygen saturation，SO2） 1. 实际碳酸氢盐（AB） 血浆中HCO3-的实际浓度。其变化受呼吸和代谢双重因素影响。 2. 标准碳酸氢盐（SB） 指在标准状态下（37℃，PCO2为40mmHg及PO2为100mmHg的混合气体平衡后）测定的血浆HCO3-的含量。 3. 参考范围 AB：22～27mmol/L， 平均值24mmol/L SB：22～27mmol/L， 平均值24mmol/L 六、实际碳酸氢盐与标准碳酸氢盐 4. 临床意义 （1）正常人AB约等于SB，二者间差值为呼吸对HCO3-的影响。 AB＞SB ，提示有CO2潴留，见于通气不足。 AB＜SB ，则提示CO2排出过多，通气过度。 （2）AB=SB=正常，为正常酸碱平衡状态； AB=SB＜正常，为代酸； AB=SB＞正常 ，为代碱； AB＞SB，为呼酸或代碱 ； AB＜SB ，为呼碱或代酸。 缓冲碱 全血中具有缓冲作用的阴离子总和，包括HCO3-、Hb、血浆蛋白及少量的有机酸盐和无机磷酸盐。 参考范围 全血缓冲碱（BBb）45～54mmol/L； 血浆缓冲碱（BBp）41～43mmol/L。 七、 缓冲碱（buffer base，BB） 临床意义： 在血浆蛋白和Hb稳定的情况下，BB增高为代碱或呼酸，BB降低为代酸或呼碱。 BB降低而HCO3-正常，提示Hb或血浆蛋白水平降低。 碱剩余 在37℃和PCO2为40mmHg时，将1L全血pH调整到7.40所需强酸或强碱的mmol数。当所需为强酸时，BE为正值；若所需为强碱时，则为负值。 参考范围： －3mmol/L～+3mmol/L。 临床意义： 正值增大为碱血症，主要见于代碱； 负值增大为酸血症，主要见于代酸。 八、 碱剩余（base excess，BE） 血清中阳离子：可测阳离子（MC）；未测阳离子（UC）。 血清中阴离子：可测阴离子（MA）；未测阴离子（UA）。 MC + UC = MA + UA → MC － MA = UA － UC 阴离子隙：血清中所测定阳离子总数和阴离子总数之差。 AG（mmol/L）=Na+－[Cl-+HCO3-] 参考范围：8～16 mmol/L 。 九、 阴离子隙（anion gap，AG） * * 血液缓冲系统： 反应迅速；但缓冲作用不持久。 肺的调节： 效能最大，30min达高峰；但仅对CO2有作用 肾的调节： 对排固定酸及保碱作用大；但起效慢. 单纯性酸碱平衡紊乱 复合型酸碱平衡紊乱 （五）酸碱平衡的类型 1．代谢性酸中毒 原发性[HCO3-]降低，血液pH有下降趋势。 病因： ①固定酸的产生或摄入增加，如糖尿病酮症酸中毒，乳酸酸中毒，缺氧、休克，摄入过多的酸性物质或药物等； ②酸性产物排泌减少，如肾衰、醛固酮缺乏等； ③HCO3-丢失过多，如肾小管酸中毒、十二指肠液丢失等。 相关指标变化： ①血液pH可正常（完全代偿）或降低（代偿不全）； ②[HCO3-]原发性下降； ③PCO2代偿性下降； ④血清K+（由细胞内转移至细胞外）增高。 2．代谢性碱中毒 原发性[HCO3-]升高，血液pH有升高趋势。 病因： ①酸性物质大量丢失，如呕吐造成胃液的大量丢失。 ②碱摄入过多，如治疗溃疡病时碱性药物服用过多。 ③胃液丢失，造成Cl-大量丢失，导致肾近曲小管对HCO3-重吸收增加；排钾性利尿剂造成低氯性碱中毒。 ④低钾患者由于肾排H+保Na+保K+加强，使NaHCO3重吸收增多。 ⑤原发性醛固酮增多症等，醛固酮可促进H+-Na+交换。 相关指标变化： ①血液pH可正