前交叉韧带重建术后康复流程.docVIP

前交叉韧带重建术后康复流程 (一)初期（术后0－2周） 目的：减轻 \t /doctor/articledetail/_blank 疼痛及关节肿胀；早期进行肌力练习及关节活动度练习，以防治粘连及 \t /doctor/articledetail/_blank 肌肉萎缩。 练习的初期以静力练习（关节不活动，保持某一姿势直至肌肉疲劳）为主。逐渐增加小负荷的耐力练习，即选用轻负荷（完成30次动作即感疲劳的负荷量），30次/组，组间休息30秒，2-4组连续练习，至疲劳为止。 不得过多行走！不应以行走作为练习方法！否则极易引发关节肿胀和积液，影响功能恢复及组织愈合。 1.手术当天： \t /doctor/articledetail/_blank 麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节；如 \t /doctor/articledetail/_blank \t /doctor/articledetail/_blank 疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌。 2.术后第一天：术后24小时可扶双拐脚不着地行走 （1）踝泵——用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，尽可能多做。（对于促进循环、消退肿胀、防止深 \t /doctor/articledetail/_blank 静脉血栓具有重要意义，如图1） （图1） （2） 股四头肌等长练习，在不增加 \t /doctor/articledetail/_blank \t /doctor/articledetail/_blank 疼痛的前提下尽可能多做。（大于500次/每日） （3） 腘绳肌等长练习，患腿放于枕头上，用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松。要求同上，大于500次/每日（如图2）。 （图2） （4）正确体位摆放：患腿抬高放于枕头上，足尖向正上方，不能歪向一边，膝关节下方应空出，不得用枕头将腿垫成微弯位置。如 \t /doctor/articledetail/_blank \t /doctor/articledetail/_blank 疼痛不可忍受，则在医生指导下摆放于舒适体位。 （5）股薄肌、半腱肌重建前交叉韧带患者，开始尝试直抬腿：伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处，保持至力竭。10次/组，2—3组/日。（如图3） （图3） （6）髌腱（骨－腱－骨）重建前交叉韧带患者，如髌腱切口处的 \t /doctor/articledetail/_blank \t /doctor/articledetail/_blank 疼痛较明显，可2-3日再行上述练习，且次数减半。 3．术后第2天：视情况拔除引流管 （1） 继续以上练习。 （2） 踝泵改为抗重力练习（可由他人协助或用手扶住大腿）。每次下床后进行可有效防止肿胀。 （3） 开始侧抬腿练习，30次/组，2—4组/日，组间休息30秒。 （4）开始后抬腿练习，俯卧（脸向下趴在床上），患腿伸直向后抬起至足尖离床面5厘米为1次，30次/组，2—4组/日，组间休息30秒。 4．术后第3天：根据情况由医生决定开始关节活动度练习。 （1）继续以上练习。 （2）负重及平衡——保护下双足左右分开，在微痛范围内左右交替移动重心，争取可达到单腿完全负重站立，5分/次，2次/日；双足前后分离，移动重心，争取可达到单腿完全负重站立。 （3） 开始屈曲练习（微痛范围内，早期练习尚有一定危险性。） （4） 屈曲练习后即刻冰敷20分左右。 （5）伸展练习：去除夹板，于足跟处垫枕，使患腿完全离开床面，放松肌肉使膝关节自然伸展。30分/次，1-2次/日。与屈曲练习间隔时间尽可能远。 5． 术后第4天： （1） 继续以上练习。 （2） 加强负重及平衡练习，逐渐至可用患腿单足站立。如可轻松完成，则开始使用单拐（扶于健侧）行走。 （3）屈曲练习至0°—60°范围。 6． 术后第5天： （1）继续并加强以上练习。 （2）屈曲练习至70°—80°，并可开始主动屈伸练习。开始5次后，逐渐增加至10-20次，训练后冰敷。 7． 术后1—2周： （1） 主动屈曲达90°。 （2） 根据膝关节稳定程度，调节支具至30°—50°范围内活动。 （3）髌腱（骨－腱－骨）重建前交叉韧带患者，开始俯卧位“勾腿练习”，10次/组，2—4组/日。以沙袋为负荷，在夹板的活动范围内进行，练习后即刻冰敷。股薄肌、半腱肌重建前交叉韧带患者，术后4－6周开始立位“勾腿”练习。 （二）早期：（术后2—4周） 目的：加强关节活动度及肌力练习：提高关节控制能力及稳定性；逐步改善步态。 1．术后2周： （1） 被动屈曲至90-100°. （2） 强化肌力练习。（直抬腿可在大腿一侧加重物为负荷。） （3） 如可单足站立1分钟，即可用单拐行走，并于室内可脱拐行走。 （4） 伸展可达与健侧基本相同。 （5）开始指