政 治考核、面试结论及体格检查表.docVIP

PAGE 贴照片处 条 形 码 区 姓 名 性别 出生年月 毕业学校 籍 贯 政治考核结论 面试结论 既往病史 (由考生本人填写) 外科 身 高 厘米 体重 千克 发育情况 诊断： 病 史 结论： 检查所见 医师签名： 内科 血 压 毫米汞柱 心率 次/分 签名 诊断： 胸部透视 签名 病 史 结论： 检查所见 医师签名： 眼科 裸 眼 视 力 左 矫正视力 左 矫正度数 色觉 诊断： 右 右 矫正度数 签名 结论： 病 史 医师签名： 检查所见 耳鼻喉科 听 力 左耳 米 右耳 米 嗅觉 诊断： 病 史 结论： 检查所见 医师签名： 口腔科 病 史 诊断： 结论： 检查所见 医师签名： 妇科 病 史 诊断： 妊 娠 结论： 检查所见 医师签名： 军人职业适应心理测试结论 医师签名： 辅助检查 尿常规 尿沉淀镜检 诊断： 血常规 转氨酶 乙肝表面抗原 血清肌酐 结论： 血清尿素 空腹血糖 艾滋病 梅 毒 医师签名： 吸 毒 心电图 B 超 X线胸片检查 体检结论 （盖医务专用章） 政治考核、面试、体检综合结论 省军区招生办负责人签字（盖章） 年 月 日 主检医师签名： 年 月 日 填写说明：1、政治考试、面试结论均分为合格、不合格两种；体检结论分为指挥专业合格、非指挥专业合格和不合格三种。2 填写说明：1、政治考试、面试结论均分为合格、不合格两种；体检结论分为指挥专业合格、非指挥专业合格 和不合格三种。2、填表使用黑色墨水笔，字迹工整。3、所有结论栏目一经涂改，均视为无效。 4、在转递、填写时，请保持表格平整、清洁。5、此表装入考生档案。 政治考核、面试结论及体格检查表 军队院校招收普通中学高中毕业生 普通高等学校招收国防生 省（市、区） 县（市、区） 考生号(14位)：