颈脊髓损伤患者的护理查房l.pptVIP

模板来自于 * 颈脊髓损伤患者护理查房 目录 4 1 2 3 疾病介绍 病史汇报 护理问题 出院指导 疾病介绍 脊髓损伤是指由于外界直接或间接因素导致在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等相应改变。位于颈髓节段就是颈脊髓损伤。 01 完全性脊髓损伤 02 不完全性脊髓损伤 损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能部分丧失。 脊髓功能损伤后，损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能完全丧失 脊髓损伤程度 脊髓损伤程度 病因 结核 胸椎 颈椎 肿瘤 椎体血管瘤、 椎体巨细胞瘤 外伤 脊柱骨折 病理分类 马尾神经损伤 脊髓压迫 脊髓断裂 脊髓挫伤和出血 脊髓震荡 脊髓休克 暂时性功能抑制，强烈震荡致弛缓性瘫痪，损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失，数分钟或数小时完全恢复。 脊髓震荡 部分或完全横断；多在胸腰段；重者的成片脊髓挫伤和出血可导致脊髓软化及瘢痕形成，预后极差。 脊髓挫伤 出血 脊髓连续性完全或不完全中断，不完全中断常伴挫伤； 完全中断恢复无望，预后极差。 脊髓断裂 物理性炎症导致水肿 椎管内出血导致血肿 及时解除压迫，可大部分或全部恢复功能。 脊髓受压 病理分类 暴力所致，实质性破坏， 似脑震荡，最轻微 多为物理性压迫 马尾神经 损伤 第二腰椎以下的骨折、脱位可引起，使受伤平面以下出现弛缓性瘫痪。 脊髓休克 功能上的暂时性传导中断，多见脊髓损伤的急性期； 数日或4-6周后全部恢复；运动、反射或肌张力不完全丧失。 病理分类 临床表现 胸段或腰段脊损伤 神经 症状 高位颈损伤 四肢瘫； 呼吸肌受损； 平面以下瘫痪 下肢运动及感觉功能有不同程度障碍，可影响膀胱功能 马尾神经损伤 受伤平面以下感觉、运动功能及膀胱直肠功能障碍 四肢瘫； 受伤后即死亡 下位颈损伤 神经根性损害：常因神经根受压而引起剧烈疼痛 辅助检查 主要是影像学资料：X线片、CT、MRI等 治疗原则 尽早地去除对脊柱的压迫 01 恢复脊柱的稳定性 02 积极有效的功能锻炼 03 脱水疗法 甘露醇 激素治疗 甲泼尼龙 地塞米松 自由基清除 维生素E、A、C及辅酶Q等 高压氧治疗 治疗方法 非手术治疗 改善缺氧、水肿，抑制和拮抗自由基产生，利于修复损伤组织，恢复神经功能 治疗方法 适应症 手术方法 手术复位+椎管减压+内固定+植骨融合 脊柱骨折-脱位有关节突交锁者； 脊柱骨折复位不满意或仍存在不稳定因素者； 影像学显示有碎骨片凸入椎管内压迫脊髓者； 截瘫平面不断上升，示椎管内有活动性出血者； 系高处坠落致头颈部疼痛伴双上肢麻木无力16小时入院，患者颈部制动，呼吸平稳，额部伤口已于外院清创缝合，无渗出，双眼部肿胀疼痛明显，睁眼困难，病程中无恶心呕吐昏迷史，四肢运动正常，双上肢感觉刺痛麻木明显，握物无力，双下肢感觉正常，保留导尿管由外院带入。 入院体检： T：36.6℃， P：88次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg 10床：张广发 性别：男 年龄：64岁 2015.5.16 病史汇报 病史汇报 辅助检查：外院颈椎MRI：颈脊髓高信号改变，受压明显。 本院5.17CT示： 颈椎向左侧弯，诸椎体可见骨质增生影，C3/4、C5/6椎间隙变窄，余椎间隙存在，椎管未见明显狭窄，项韧带钙化。 病史汇报 项目名称 结果(5.17/5.25) 参考值 单位 白细胞计数 WBC 10.53↑ 11.55↑ 4-10 ×10^9/L 中性粒细胞计数 NEUT# 8.16↑ 10.33↑ 2-7 ×10^9/L 单核细胞计数 MO# 1.16↑ 0.71 0.1-1 ×10^9/L 中性粒百分比NEUT% 77.5↑ 89.2↑ 50-75 % 淋巴细胞百分比 LY% 11.3↓ 4.4↓ 20-40 % 血红蛋白 HGB 123↓ 118↓ 130-172 g/L 血常规 病史汇报 2015.5.17 血电解质+肝肾功能+血糖 项目名称 结果 参考值 单位 间接胆红素IBIL 14.4↑ 0-10 μmol/L 前白蛋白PA 168↓ 190-380 mg/L 氯CL 105.4↑ 95-105 mmol/L 钙CA 2.08↓ 2.12-2.58 mmol/L 磷P 0.57↓ 0.90-1.61 mmol/L 阴离子间隙AG 9.9↓ 12-22 mmol/L 超氧化物歧化物SOD 89↓ 129-216 U/ml 在全麻下行“颈4、5椎体次全切+椎管减压+神经探查+髂骨植骨融合术”,颈部制动，呼吸平稳，颈部术区少许渗出，髂部术区无渗出，各置负压引流管一根，引出少许血性液体，四肢运动正常，双手感觉麻木，握物无力，保留导尿通畅，尿色淡黄，镇痛泵一根静脉维持中，诉咽