太阳病篇变证.pptVIP

第一章　辨太阳病脉证并治第三节　太阳病变证（八）脏结证 　　　　授课教师　　王树鹏副教授 　　　　单　　位　　辽宁中医药大学 (八)脏结证 太阳病变证 【原文】何謂藏結？答曰：如結胸狀，飲食如故，時時下利，寸脈浮，關脈小細沉緊，名曰藏結，舌上白胎滑者，難治。（129） 【提要】本条论脏结的脉证及预后。 【解析】如结胸状(心下硬满疼痛)：多因脏气虚衰，元阳不振，阴寒凝结，气血阻滞所致。 1．脏结辨证 金匮要略 金匮要略 金匮要略 金匮要略 (七)结胸证 太阳病变证 【原文】問曰：病有結胸，有藏結，其狀何如？答曰：按之痛，寸脈浮，關脈沉，名曰結胸也。(128) 【提要】本条论结胸与脏结的鉴别。 【解析】结胸：无形邪气与有形痰水结于胸膈脘腹而成。 1.结胸辨证 (七)结胸证 太阳病变证 【解析】 脏结：为脏气虚弱，阴寒内盛，邪气结聚而成。 按之痛：由邪气与痰水相结，气机阻滞所致。 寸脉浮：邪结在胸膈。 关脉沉：痰水结于心下。 1.结胸辨证 (七)结胸证 太阳病变证 【原文】病發于陽，而反下之，熱入因作結胸，病發于陰，而反下之，因作痞也。所以成結胸者，以下之太早故也。(131) 【提要】本条论结胸与痞证的成因。 1.结胸辨证 (七)结胸证 太阳病变证 【解析】病发于阳：指体质较强，胃阳素旺者。 　病发于阴：指体质较弱，胃阳不足者。 　结胸成因：误下后致邪气入里与有形之痰水相结于胸膈而成，但亦有非经误下而致。 　痞证成因：误下后邪气内陷，损伤脾胃，气机升降失常，气滞于中。 1.结胸辨证 (七)结胸证 太阳病变证 【原文】太陽少陽併病，而反下之，成結胸，心下鞕，下利不止，水漿不下，其人心煩。(150) 【提要】太阳少阳并病误下后的变证。 【解析】心下硬：误下后致邪气入里与痰水有形实邪相结，阻滞气机。 下利不止：误下致脾气虚弱，清阳不升。 水浆不下：误下致胃气受损。 心烦：正虚邪扰。 1.结胸辨证 (七)结胸证 太阳病变证 （1）大陷胸汤证 【原文】太陽病，脈浮而動數，浮則為風，數則為熱，動則為痛，數則為虛，頭痛發熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫反下之，動數變遲，膈內拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣躁煩，心中懊憹，陽氣內陷，心下因鞕，則為結胸，大陷胸湯主之。若不結胸，但頭汗出，餘處無汗，劑頸而還，小便不利，身必發黃。（134） 2.热实结胸 (七)结胸证 太阳病变证 【提要】本条论结胸证形成的机理及发黄的变证。 　　第一段：太阳表证未解。 　　浮：主风邪。 　　动：主痛，为风邪袭表，可伴见身体疼痛。 　　数：主热，但未与有形实邪相结，故又称“数则为虚”，虚非指正气之虚，乃是指无实邪之谓。 　　头痛发热，反恶寒：说明病邪仍在表未入里。 　　微盗汗出：是由于营卫不和所致。 2.热实结胸 (七)结胸证 太阳病变证 第二段：为误下后形成结胸证。 　　动数变迟：下后邪气内陷化热，致热与水结于胸膈，阻滞气血运行。 　　膈内拒痛：水热互结，阻滞胸脘部气机。 　　胃中空虚，客气动膈：误下后使胃中空虚，邪气乘虚而 犯胸膈。 　　短气：邪阻胸中，气机不利。 　　烦躁：邪热内扰胸膈致心神不安。 　　阳气内陷，心下因硬：即表邪入里化热与水相结阻滞气 机。 2.热实结胸 (七)结胸证 太阳病变证 　　【病机】水热互结于心下。 　　【治法】泻热逐水破结 　　【方药】大陷胸汤（甘遂、大黄、芒硝） 　　甘遂峻下逐水，大黄泻热荡实，芒硝软坚破结。 本方煎服法： 　　①先煮大黄，去滓后纳芒硝，再纳甘遂末。 　　②甘遂用末，其峻下逐水之力始盛，故不去滓。 　　③本方泻下峻猛，故应中病即止。 2.热实结胸 (七)结胸证 太阳病变证 第三段：为下后形成湿热发黄证。 但头汗出：热为阳邪，蒸腾于上。 余处无汗，剂颈而还：但因热为湿郁，故不能通身出汗。 小便不利：湿热郁结，气化不利。 身体发黄：湿热内蕴，肝胆失疏，胆热液泄。 2.热实结胸 (七)结胸证 太阳病变证 （1）大陷胸汤证 【原文】傷寒六七日，結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石鞕者，大陷胸湯主之。（135） 【提要】本条论大结胸证的证治。 【解析】沉脉：主里，主病水。 紧脉：为实，主病痛。 心下痛，按之石硬：水热互结于心下膈间，气血阻滞不通所致。 2.热实结胸 (七)结胸证 太阳病变证 （1）大陷胸汤证 【原文】傷寒十餘日，熱結在裏，復往來寒熱者，與大柴胡湯；但結胸，無大熱者，此為水結在胸脇也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。（136） 【提要】本条论大柴胡汤证与大陷胸汤证鉴别