第27章+术后脑,肾，肝功能障碍.pptVIP

治疗 保守疗法 透析疗法 营养疗法 少尿期 “量出为入 严格控制 钾入量 积极控制 感染 避免输注 库存血 积极纠正 酸中毒、低钙、高磷及高镁 多尿期 防止脱水和电解质紊乱 逐渐增加蛋白质摄入量以利细胞修复和再生 逐渐减少透析次数至停透 恢复期 无需特殊治疗 避免使用肾毒性药物 受损的肾细胞完全恢复结构和功能约需半年到一年 治疗 保守疗法 透析疗法 营养疗法 透析指征 尿毒症症状明显 Ccr较正常下降超过50%，或在原肾功不全基础上有下降超过15%，或Scr442umol/L、BUN21mmol/L 血钾6.5mmol/L 有肺水肿、脑水肿等先兆 透析目的 尽早清除体内过多的水分，避免水中毒 尽早清除体内毒素，预防和尽早纠正高钾血症和代谢性酸中毒，稳定内环境 保证营养摄入 透析方式 血液透析 腹膜透析 单纯超滤和/或序贯超滤 CAVH、CAVHD 血液灌流 血浆置换 吸附式血液透析 血液透析是利用半透膜原理，让患者血液与透析液同时流过透析膜两侧，借助膜两侧溶质梯度及水压梯度差，通过弥散、对流及吸附来清除毒素，通过超滤清除体内潴留的过多水份，并能同时补充溶质，纠正电解质及酸碱平衡紊乱。 血透技术是肾脏替代的治疗的三大支柱之一，并在急性肾衰、急性中毒、肾病综合征等多种疾病治疗中起到重要作用。 二 血液透析的原理 一溶质的清除 (三)吸附：吸附是指膜依靠范德华力、亲水及疏水性、膜孔亚结构等将溶质固定于膜上。吸附并不属于一种转运模式，它与膜的特性密切相关，不同透析膜，吸附能力相差很大。吸附清除对于某些大分生物质有一定作用。 治疗 保守疗法 透析疗法 营养疗法 热卡需要量=基础代谢率*1.25*应变因素（据病情0.8~2.0) 碳水化合物每日至少100克 脂肪占总热卡的30%~40% 富含必需氨基酸的高生物效价蛋白质。 术后肝功能障碍 第一节 肝功能障碍的原因临床表现 1)黄疸 2)肝炎 (一)缺血性肝炎 (二)药物性肝损伤 (三)肝内胆汁淤滞 第二节 急性肝功能衰竭 急性肝功能衰竭(AHF) 是肝细胞迅速大量死亡,肝功能严重受损的综合征 一 病 因 肝炎病毒 A、B、C、D、E、G型肝炎病毒 急性药物性肝炎： 氟烷、苯妥英钠、四环素、异烟肼、扑热息痛、抗癫痫药等。 其他病毒 缺血性肝坏死 急性脂肪变性综合征 肝幼稚细胞浸润 二 临床表现及并发症 1)乏力纳差 2)胆红素明显升高,转氨酶迅速下降(胆酶分离) 3) 出血倾向 DIC 4)肝进行性缩小 5)肝昏迷 6)脑水肿 7)肝肾综合征 8)实验室 9)内环境紊乱 10)感染 11)代谢性并发症 12)腹水 三 诊 断 早期依据: 症状、黄疸(快进展) 、性格,行为改变、 出血倾向、脑电图异常 急性肝衰竭 的治疗 基本原则 早期诊断，早期治疗；根据发病机 理，采取多环节综合性治疗方案.辩证施治，抓住重点 阻止肝细胞进一步坏死 促进肝细胞再生 为肝细胞再生创造良好的内环境 积极防治和果断处理各种并发症 （一）急性肝衰竭的营养管理： 急性肝衰竭患者常出现多器官功能障碍综合症（MODS），内环境严重紊乱，营养不足严重影响肝细胞再生 1、原则： 每日2100Kal 高糖低脂，适量蛋白 （＜25克/日，肝性脑 病除外） 2、脂肪乳剂的使用 长链脂肪酸为主 脂肪乳剂 中链脂肪酸为主 力能 每日250-500ML 3、支链氨基酸 250ml qd gtt （二）维持水电酸碱平衡 血钠 血钾 血钙 代谢性、呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒 每日液体量1500-2000ML 注意补充各种维生素和微量元素 （安达美、水乐维它） （三）支持治疗 新鲜血浆（FFP） 白蛋白 新鲜血 丙种球蛋白 （四）辅助肝脏解毒功能 葡醛内脂 （ 肝太乐 ） 400mg/天 还原型谷胱甘肽 0.6/次