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痿 证 中内教研室 概述 痿证是指肢体筋脉弛缓，软弱无力，不能随意运动，或伴有肌肉萎缩的一种病证。临床以下肢痿弱较为常见，亦称“痿躄” 。 二、源流 《素问·生气通天论》又指出：“因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为疹。”认为湿热也是痿证成因之一。 在治疗上，《素问·痿论》提出“治痿独取阳明”的基本原则，其理论依据是：“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。”冲、任、督、带脉皆络合于阳明，故“阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。”“独取阳明”成为指导临床治疗痿证的重要原则。 三、范围 痿症可见于神经系统和肌肉损害引起的肢体弛缓性瘫痪，如多发性神经炎，急性脊髓炎，进行性肌萎缩、重症肌无力，周期性麻痹，肌营养不良，癔病性瘫痪和表现为软瘫的中枢神经系统感染后遗证等，具有痿证特征者，均可参考本篇辨证治疗。 病因病机 一、病因 （一）感受温毒 温毒内侵—— 伤津耗气，肺热叶焦，津伤失布，五体失养 （二）湿热浸淫 湿热浸淫——气血运行不畅，筋脉失于滋养 （三）饮食所伤 饮食不节——中气受损，纳运失常——气血津液生化乏源，筋骨肌肉失养； 聚湿成痰，痰湿内停，阻于经络 一、病因 （四）久病房劳 久病房劳——肝肾阴精受损，筋脉失于濡养 （五）跌打损伤 跌打损伤——气血瘀阻，脉道不利，四肢失养 （六）药物损害 药毒损伤气血经脉——经气运行不利，脉道失畅 二、病机 （一）基本病机：由于五脏虚损，精津不足，气血亏耗，肌肉、筋脉失养，而发为痿证。 （二）病位：痿证病变部位在筋脉肌肉，但根底在于五脏虚损。 （三）病理性质：本病以热证、虚证为多，虚实夹杂者亦不少见。 （四）病机转化：痿证病变累及五脏，且常常相互传变。 诊查要点 三、? 相关检查 （一）检测血液中血清谷草转氨酶（GOT），谷丙转氨酶(GPT)，乳酸脱氢酶(LDH)，醛缩酶，肌酸磷酸肌酶(CPK)的含量以及尿中肌酸排泄量，有助于鉴别痿证肌肉萎缩的病因。 （二）脑脊液检查、肌电图检查、肌肉活组织检查等，有助于对与痿证有关的神经系统疾病的定位定性诊断。 （三）测定血中乙酰胆碱受体抗体增加，对神经、肌肉接头部位疾病有较高的诊断价值。 辨证论治 一、辨证要点 （一）辨病位 肺：痿证初起，发热，咳嗽，咽痛，或在热病之后出现肢体软弱不用 脾胃：四肢痿软，食少便溏，面浮，下肢微肿，纳呆腹胀 肝肾：下肢痿软无力明显，甚则不能站立，腰脊酸软，头晕耳鸣，遗精阳痿，月经不调，咽干目眩。 一、辨证要点 （二）审虚实 痿证以虚为本，或本虚标实。 因感受温热毒邪或湿热浸淫者，多急性发病，病程发展较快，属实证，热邪最易耗津伤正，故疾病早期就常见虚实错杂。 劳倦内伤，或久病不愈，累及脏腑，主要为肝肾阴虚和脾胃虚弱，多属虚证，又常兼夹郁热、湿热、痰浊、瘀血，而虚中有实。 三、证治分类 （一）肺热津伤证 （二）湿热浸淫证 （三）脾胃虚弱证 （四）肝肾亏损证 （五）脉络瘀阻证 （一）肺热津伤证 1、症状： 主症：发病急，病起发热， 或热后突然出现肢体软弱无力。 兼症：皮肤干燥，心烦口渴， 咳呛少痰，咽干不利，小便黄赤，大便干燥。 舌脉：舌质红，苔黄，脉细数。 2、证机概要：肺燥伤津，五脏失润，筋脉失养。 3、治法：清热润燥，养阴生津。 4、主方：清燥救肺汤加减。本方有清热润燥，养阴宣肺作用，适用于温燥伤肺，气阴两伤的肢体痿软证。 （二）湿热浸淫证 1、症状： 主症：起病较缓，逐渐出现肢体困重， 痿软无力，尤以下肢或两足痿弱为甚。 兼症：肢休微肿，手足麻木，扪及微热， 喜凉恶热，或发热，胸脘痞闷，小便赤涩热痛。 舌脉：舌质红，舌苔黄腻，脉濡数或滑数 2、证机概要：湿热浸淫，壅遏经脉，营卫受阻。 3治法：清热利湿，通利经脉。 4、主方：四妙丸合加味二妙散。四妙丸清利下焦湿热，用于湿热下注之痿躄；加味二妙散清利湿热为主，佐以补肾通脉，用于湿热内盛，虚火兼见之痿证。 （三）脾胃虚弱证 1、症状： 主症：起病缓慢， 肢体软弱无力,逐渐加重，肌肉萎缩。 兼症：神疲肢倦少气懒言， 纳呆便溏，面色白光白或萎黄无华，面浮。 舌脉：舌淡苔薄白，脉细弱。 2、证机概要：脾虚不健，生化乏源，气血亏虚，筋脉失养。 3、治法：补中益气，健脾升清。 4、主方 ：参苓白术散合补中益气汤加减。参苓白术散健脾益气利湿，用于脾胃虚弱，健运失常，水湿内盛；补中益气汤健脾益气养血，用于脾胃虚弱，中气不足，气血亏虚。 （四）肝肾亏损证 1、症状： 主症：起病缓慢，渐见肢体 痿软无力，尤以下肢明显， 腰膝酸软，不能久立甚至步 履全废，腿胫大肉渐脱。 兼症：眩晕耳鸣，舌咽干燥，遗精或遗尿，或妇女月经不调。 舌脉:舌红少苔，脉细数