2009中国原发性骨质疏松症的指南解析.pptVIP

* 二磷酸盐显著地抑制了骨痂中破骨细胞介导的编织骨向板层骨的转变，明显地延迟骨折愈合过程; 但骨折后及时停药，对骨折的愈合过程无明显不良影响。 * 二磷酸盐显著地抑制了骨痂中破骨细胞介导的编织骨向板层骨的转变，明显地延迟骨折愈合过程; 但骨折后及时停药，对骨折的愈合过程无明显不良影响。 * * * * * ? 预防的关键是年轻时获得一个高的峰值骨量。峰值骨量与遗传有关，也受生活习惯影响，所以应该合理膳食，摄取足够的钙和维生素D。年纪大时注意适当户外活动，第一可以提高维生素D的活化，促进钙吸收；第二可以增加骨骼的负重，维持骨量。 * ? 治疗骨质疏松药物 抑制骨吸收药物 促进骨形成 药物 其它 药物 双膦酸盐 降钙素 SERMs 雌激素 PTH 活性维生素D 维生素K 锶盐 中药等 1、抗骨吸收药物 （1）、双磷酸盐类 有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换 增加BMD 预防椎体骨折 预防非椎体骨折 服用方法：严格遵照正确的服用方法 肠道对其吸收率仅1% ~ 5% 空腹以200ml清水服用； 服药后至少半小时不能平卧及进食； 周期性服用。 胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻 极少数患者发生药物返流或食道溃疡 食道炎、活动性胃炎、十二指肠溃疡、返流性食道炎慎用 不良反应 抑制破骨细胞活性，减少其数量 降低骨质疏松性脊柱骨折发生率 缓解骨痛,骨质疏松性骨折、骨骼变形或骨肿瘤所致骨痛均有效 急性椎体骨折引起疼痛的一线药物 （二）、降钙素 注射剂多于鼻吸剂 注射剂副作用有注射部位红斑(10%)、潮红(35%)和恶心或呕吐( 40%) 过敏反应较罕见,亦有稀释药剂作皮肤过敏试验,但缺乏标准操作规范 鼻吸剂副作用大多数较微,如小量鼻出血(15%)、各种鼻部不适(15%)和鼻腔溃疡(5%),不至于导致治疗中断 不良反应 非激素制剂 目前被批准用于防治OP仅雷诺昔芬一种 有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换率至绝经前水平 选择性作用于雌激素靶器官，能降低雌激素受体阳性浸润性乳癌发生率，不增加子宫内膜增生及内膜癌危险 对血脂有调节作用 对更年期症状没有明显的缓解作用 （三）、选择性雌激素受体调节剂(SERMs) 血管扩张（潮热），围绝经前潮热明显者暂不宜用 小腿痛性痉挛 轻度增加静脉栓塞危险，有静脉栓塞病史及有血栓倾向者禁用（长期卧床、久坐期间） 不良反应 仅用于女性 抑制骨转换，防止骨丢失 降低骨质疏松性骨折的发生危险 是防治骨质疏松的有效措施 （四）、雌激素类 有绝经期症状（潮热） 及/或骨质疏松 及/或有骨质疏松危险因素 绝经早期开始使用，获益大，风险小 适应证 雌激素依赖性肿瘤患者； 原因不明的阴道出血； 严重肝肾疾病； 近6个月内血栓栓塞性疾病； 严重高血压 禁忌证 有子宫者应用时加孕激素保护子宫内膜 治疗强调个体化 应用最低有效剂量 坚持定期随访和安全监测（乳房和子宫） 每年进行利弊评估决定是否继续治疗 注意事项 2、促进骨形成药物 小剂量可促进骨形成，有效治疗绝经后严重骨质疏松 增加骨密度，降低椎体及非椎体性骨折发生的风险 仅用于严重患者，在专科医生指导下使用 治疗时间不宜超过2年 定期监测血钙，防止高钙血症发生 有骨肉瘤和其他任何肿瘤危险的人群要慎用 甲状旁腺素PTH 1-34 3、其他药物 （1）、活性维生素D 适当剂量能促进骨形成和矿化，抑制骨吸收，增加BMD 增加老年人肌肉力量和平衡能力，降低跌倒的危险，进而降低骨折风险。 老年人更适宜选用活性维生素D，包括a骨化醇和骨化三醇两种，前者在肝功能正常时才有效，后者不受肝、肾功能的影响。 在治疗骨质疏松症时，可与其它抗骨质疏松药物联合应用。需定期监测血钙和尿钙水平。骨化三醇剂量为0.25-0.5μg/d,骨化醇为0.25-0.75μg/d。 (2)中药:经临床证明有效的中成药亦可按病情选用。 (3)植物雌激素:尚无有力的临床证据表明目前的植物雌激素制剂对治疗骨质疏松有效。 骨质疏松症预防与治疗 从任何时候都不算早 从任何时候都不算迟 Meunier PJ: It is never too earlier to reduce the risk of osteoporosis and never too late to prevent hip fractures 谢 谢！ 放映结束 感谢各位的批评指导！ 让我们共同进步 * 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病学会 * 1996~2006年,全球已制订了 在制订过程中尽可能参阅已公布的同类指南和采用最佳证据,虽然彼此类似,但在诊治规范上也存在差异 * 让我们先来了解骨质疏松. 什么是骨质疏松呢. 随着人们对引起骨质疏松的骨骼内部的变化的了解不断加深, 骨质疏松的定义