心脏骤停心肺脑复苏.pptVIP

生存链 1、历史回顾:现代复苏学在近40年来取得了一系列卓有成效的发展。50年代的现代呼吸复苏,即口对口呼吸与体外电击除颤法,加上60年代出现的人工胸外按压,构成了现代复苏的三大要素,从而建立了现代心肺复苏术(CPR)。1967年将心肺复苏分为三期:基础生命支持(BLS),进一步生命支持(ALS),持续生命支持(PLS) 2、生存链,既四个早期观念: ⑴早期通道:早期识别和启动急救医疗系统 ⑵早期心肺复苏:早期由旁观者进行CPR可使VF患者的生存率提高2-3倍 ⑶早期除颤:CPR加3-5分钟内的电击除颤可使生存率增加49%-75% ⑷早期高级生命支持 【持续生命支持主要用药及处置】 1.维持循环功能稳定和有效的脑灌注 2.维持呼吸功能稳定 3.低温治疗:越早越好,2-3小时内要肛温下降至32-35℃。 4.脱水剂的应用:在循环稳定后尽早应用。 5.巴比妥类药物的应用:主要是在心肺复苏后用于镇静、抗癫痫、控制通气、减轻脑应激。 6.钙离子拮抗剂的应用:目前认为钙离子拮抗剂可解除脑血管痉挛降低神经细胞钙负荷,改善微循环,高颅压时慎用。 7.皮质激素的应用:目前难以定论,一般不主张常规应用 【儿童循环的评估】 1、无脉搏/不能确定是否触及脉搏------立即胸外按压 心跳存在而无 自主呼吸------给12-20次/分的人工呼吸 无循环征象（心率＜60次/分，而且伴有低灌注）-------立即开始胸外按压（＞8岁者及早使用AED) 【儿童气管插管的注意事项】 1、导管的选择： 导管的粗细一般根据年龄选择。2岁以上可以用导管内径（mm)=年龄/4+4 早产儿用2.5 mm，足月儿用3-3.5 mm 儿童大于1岁的小儿导管插入的长度（到门齿：cm)=年龄/2+12 * * 一、概述 心搏骤停是指各种原因导致的心脏射血功能的突然中止，是临床最紧急的危险情况，若不及时处理，会造成全身组织器官尤其是脑的不可逆损害而导致死亡。基础生命支持(basiclifesuPport,BLS)的核心包括人工呼吸、胸外按压和早期电除颤。  【猝死的时间定义】  60年代，国际心脏病学会和WHO提出猝死定义：突然未能预期的死亡(即刻死亡)，或从急性症状及体征发生后24小时内的死亡. 70年代，WHO猝死定义：看来健康人，或病情平稳或正在好转患者，在6小时内意想不到地发生非暴力性死亡. 80年代，Goldstein建议，在症状起始后1小时内的死亡称为猝死. 目前，我国多采用WHO 6小时的诊断标准，但从猝死的突发和意外性而言，多数心脏病专家将1小时作为心脏性猝死的时间标准 . 成人中最多见的心脏骤停的原因是缺血性心脏病，其次是非缺血性心脏病、呼吸系统疾病、神经系统疾病、药物、中毒、电解质紊乱等。 二、【诊断要点】1.突然意识丧失、昏迷，面色由苍白迅速变发绀。2.颈动脉搏动消失。3.心音消失。4.血压测不出。5.呼吸骤停或呼吸开始抽泣样逐渐缓慢继而停止（濒死性呼吸）。6.双侧瞳孔散大。7.四肢抽搐。8.大小便失禁。9.心搏骤停的心电图表现心室颤动、无脉性室性心动过速、无脉性心电活动、心室静止。 三、 ?【治疗方案及原则】 总的基本原则是：采取及时有效的急救措施和技术，在事发现场对心搏骤停患者进行心肺复苏，要求CPR操作方法正确，并连续抢救不停顿，即使在运送途中也不中断，为进一步高级生命支持抢救打好基础，创造条件，从而最大限度地降低致残率，减少死亡率。 (一) 心肺复苏术的(基础生命支持) 叫 叫 C-A-B 检查患者的反应，一旦急救人员确定急救场所的安全性后(评估环境安全，保护自己），应该立刻检查患者的反应性 。 判断心跳呼吸骤停的方法：1、双膝跪在患者的右侧，膝部离患者一拳头远，病人双 乳连线对准操作者中线。2、首先呼叫病人，双手拍打病人双肩，判断患者神志情况。接着掀开患者上衣观察病人胸部起伏情况，并数1千零1， 1千零2， 1千零3， 1千零4， 1千零5， 1千零 6， 1千零7.判断是否有自主呼吸。3、接着呼叫旁人帮忙呼叫120 拿AED 吩咐旁人回来帮忙4、评估脉搏：左手放在病人前额，右手食指、中指压在甲状软骨滑向同侧凹陷处（甲状软骨旁两横指），数1千零1， 1千零2， 1千零3， 1千零4， 1千零5， 1千零 6， 1千零7.检查脉搏，研究表明检查脉搏的特异性和灵敏性低，假如在10秒内急救人员不能明确触摸到脉搏，立即开始胸外按压。 C-A-B (先胸外按压，后进行人工呼吸）1、