厦门家庭医生签约服务协议-海沧.docVIP

1 - 1 - 附件2 编号： “两网”编号 厦门市家庭医生签约服务协议 （参考模板） 甲方：厦门市 街道社区卫生服务中心（镇卫生院） 服务中心（镇卫生院）热线电话 家庭医生 联系电话： 团队成员 乙方：姓名 身份证号码： 医保卡号 联系电话： 现住址： 街道 居委会 路 号 室 甲、乙双方共同确定： 代表家庭医生服务团队为乙方提供家庭医生式服务的第一责任人（家庭医生服务签约医生）。 乙 方： 成员１： 身份证号码 ： 与乙方关系： 成员２： 身份证号码 ： 与乙方关系： 成员３： 身份证号码 ： 与乙方关系： 成员４： 身份证号码 ： 与乙方关系： 乙方自愿邀请甲方为其家庭健康服务医生。为提高本社区居民健康管理水平，推行社区卫生服务契约化，甲乙双方本着平等、尊