住院药房实行单剂量配药.pdfVIP

住院药房实行单剂量配药存在的问题及解决办法 为适应医院管理和药学发展的需要,目前我国大部分医院设置了中心供药室,变临床单独供药制 为住院药房集中供药制,中心供药室主要的工作内容有两大块:一个是住院病人针剂的调配,一 个是住院病人每天所服片剂的调配.在住院病人片剂的调配模式 上,我国《医疗机构药事管理规定》明确指出:住院药房实行单剂量配发药品.单剂量配药制是 指把病人每天所需的每种药品,按每次剂量单独包装后发给病人,既方便了病人的服用,防止服 错药品,又可减少药品的浪费,节约医疗资源.我院住院药房从二 十世纪八十年代创建以来,一直实行单剂药学技术人员摆药,护士核对制,在单剂量配发药品的 操作和管理中发现的问题及解决办法介绍如下: 1 单剂量配药操作过程中存在的问题 111 易出现药品质量问题 单剂量配药需将药品原包装拆开将其倒入磨口或普通玻璃杯中后再 将其量零配给多个病人,笔者在工作中发现,在这其间,在玻璃瓶中的药品易出现以下诸多的质 量问题 1)药品性状发生改变,特别是片剂较为严重,如出现变色,裂开,粘连等;(2)药品 容易吸收空气中水份,使水份超标;(3)有些属于避光的药品,虽然将药品放在棕色瓶中,但由于 瓶盖的开开合合,难免受光照变色风化,提前失效,如拜糖平片.(4)某些需在2℃～8℃条件下存 放的药品,如生物制剂培菲康,在拆包后由于人为的疏忽未能及时放回原处,导致温度的改变也 会引起药品的失效.(5)这样的操作模式增加了微生物污染机会,使药品易于污染.(6)在单剂量 配药过程中,调剂人员违反操作规程,不用药匙调配,而是直接用手调配,污染严重.(7)工作流程 的影响住院病人的长期口服药一般是在早上八,九点就配好,有些病区因护士的人手及排班问题, 核对工作要在下午进行,病人晚上开始服药.由于服药的药杯密闭性不好,药品置于不利于储存 条件时间过长,这样就不能够保证药品的质量.同时,在调配某些铅箔包装的药片时,为了方便病 人服用,把药片或胶囊剥出后,摆进口服药杯,也可能增加药品的污染机会. 112 调配出差错,校对时难以发现 目前,许多药片在其颜色,厚度,形状上很相像,药片上又没有 药品名称或其它标识,一旦脱离原包装,很难辨别是何药,直接影响了调配的准确性. 113 药品批号,无批号的问题 药品倒入玻璃瓶后,如不注意先进先出的原则,易造成批号不同, 生产厂家不同而导致批号混乱或药品失效.同时,因玻璃瓶上无批号标记,这样就会形成无批号 的药品.新的《药品管理法》规定:不注明或更改生产批号,按劣药论处,如果患者服用了这类无 批号的拆零药品,而引发医疗纠纷,在无法确定原因时,医生,患者都以为是这些无批号药己过期 或变质导致,此时医院药房就无法举证这些药品未过期或劣变,因而也就无法妥善处理此类纠 纷. 114 配发分劈药片时,重量差异性大 在临床上,根据患者病情需要和个体差异,有时为降低药物 开支,或是为得到一些药物的更低有效剂量,常将药片分劈后应用.那么药片分劈后,同完整药片 相比,是否能保持重量的一致性呢 ，对10种处方药片,每种10片,共200个分劈半片进行了称量测 定,结果显示,在选的10种处方药的分劈片中,只有3种(30%)符合U SP标准.同完整药片的重量一 致性相比,药房的分劈药片在重量上存在着实质性的偏差.我院在实施分裂片时,也只是用小刀 片进行分劈,然后粗略目测,没有具体的措施和相应的标准. 115 病人服药杯的污染问题 我院是省级三级甲类医院,在开展单剂量配药时,我院就使用了一 次性的塑料小杯作为服药杯,但由于此类药杯生产工艺及储存条件的限制,病人还是担心这药杯 的清洁程度. 2 解决住院药房单剂量配药上存在问题的对策 211 加强对调剂人员的职业道德和业务操作技能的培训,使其在思想上认识到不良的操作习惯 对药品质量的影响,禁止调剂人员用手直接接触药品,规范操作,尽量避免人为因素给药品造成 的污染. 212 药品要配备统一的有色磨口或普通玻璃瓶,以防药品因光线变色分解;经常检查玻璃瓶中药 品的质量,防止过期失效,劣质药品发生;及时清洁此类的玻璃瓶,以防止微生物污染,坚持先装 先出原则. 213 在使用拆零药品时,尽量使用原包装,而少用投药的玻璃瓶,这样可以避免出现药品,厂牌, 批号,有效期混乱的现象.药品采购时尽可能选择小包装,这样可以加快拆零的周转,有利于确保 药品的质量.在使用铅箔包装药品时,可以用剪刀将药品连包装一起剪下放入服药杯.护士发给 病人时应交代在临用前位应将药品剥出服用,这样做有利于保证药品质量. 214 对每一个要放拆零药品的玻璃瓶