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结 膜 病 南京军区南京总医院眼科 薛 春 燕 结膜病是一种常见病 急性结膜炎几乎每年夏秋季都有小规模流行 慢性结膜炎人群中常见 临床各科医生了解结膜病的表现和基本治疗是必需的！ 概 述 结膜的防护机制和破坏因素 结膜炎的病因 结膜炎的分类 结膜炎的常见体征 常用诊断方法 治疗原则和主要方法 预后和预防 正常结膜的防护机制和破坏因素 结膜（conjunctiva）的组成 球结膜 睑结膜 穹窿部结膜 丰富的血供和神经支配，相关淋巴组织——防御机制 临近组织疾病的影响，外界环境刺激和微生物感染——破坏因素 结膜炎的病因 微生物性 细菌、病毒、衣原体、真菌、寄生虫等 非微生物性 物理性刺激、化学性损伤、免疫性病变等 结膜炎的分类 根据病程 超急性、急性或亚急性、慢性 根据病因 感染性、非感染性 根据形态 乳头、滤泡、瘢痕、假膜、肉芽肿 结膜炎的常见体征 急性炎症的基本表现 红——结膜充血、结膜下出血 肿——球结膜水肿、耳前淋巴结肿大 热——分泌物增多、真膜和伪膜 痛——耳前淋巴结肿痛 慢性结膜炎的表现 乳头、滤泡增生，结膜肉芽肿，结膜瘢痕，假性上睑下垂 结膜肉芽肿 结膜乳头 春季结膜炎的巨乳头 结 膜 滤 泡 结膜瘢痕 结膜炎的诊断 病史 临床表现 实验室检查 结膜炎的治疗原则 局部治疗 滴眼液；眼药膏；冲洗结膜囊 全身治疗 严重的结膜炎 结膜炎的预后和预防 细菌性结膜炎 发病快慢 超急性、急性或亚急性、慢性 急性结膜炎病程2周左右 超急性细菌性结膜炎 萘瑟氏菌属细菌 淋球菌或脑膜炎球菌 急性或亚急性细菌性结膜炎 “急性卡他性结膜炎”“红眼病” 春秋季节发病，病程多小于3周 G+菌多见 慢性细菌性结膜炎 邻近组织多有感染灶 金黄色葡萄球菌和摩拉克菌是最常见的两种病原体 诊 断 分泌物涂片或结膜刮片 结膜囊分泌物细菌培养加药敏 治 疗 局部治疗 结膜囊冲洗、局部用药、全身用药 切勿包扎患眼 预 防 洗手、不揉眼 隔离 消毒 防护 新生儿常规用眼药预防 衣原体性结膜炎 沙眼 包涵体性结膜炎 性病淋巴肉芽肿性结膜炎 鹦鹉热性结膜炎 沙 眼trachoma 是世界上主要的致盲性眼病之一，3-6亿人患病。50年代之前曾在我国广泛流行。 沙眼衣原体是我国汤飞凡、张晓楼教授首先用鸡胚培养分离成功的。 是一种慢性传染性结角膜炎。 沙眼:急性期临床表现 急性亚急性发病 分泌物较多，结膜充血 睑结膜乳头增生，穹窿滤泡 角膜上皮炎 沙眼慢性期:临床表现 流行地区重复感染或治疗不彻底 慢性结膜充血 结膜肥厚、乳头增生、滤泡形成 结膜疤痕：横行、网状 角膜帘状血管翳 Herbert小凹h或小面 沙眼分期 国际分期：MacCallan分期 Ⅰ期：浸润初期 Ⅱ期：活动期 Ⅲ期：瘢痕前期，同我国Ⅲ期 Ⅳ期：瘢痕期 沙眼分期 我国分期（1979年制定） Ⅰ期：进行期，即活动期 Ⅱ期：退行期 Ⅲ期：完全结瘢期：无传染性 沙眼并发症 一、睑内翻及倒睫 二、上睑下垂 三、睑球粘连 四、实质性结膜干燥症 五、慢性泪囊炎 六、角膜混浊 沙眼诊断 诊断依据： 1,上穹部窿和睑结膜血管模糊充血。乳头增生或滤泡形成或两者兼有。 2,用放大镜或裂隙灯显微镜检查可见角膜血管翳。 3,上穹窿部和上睑结膜出现瘢痕。 4,结膜刮片染色检查有沙眼包涵体 （1+2，3，4中有一项，即可诊断） 沙眼鉴别诊断 慢性滤泡性结膜炎 春季结膜炎 包涵体结膜炎 沙眼治疗：局部治疗 眼水：0.1%利福平，0.03%氧氟沙星，0.5%妥布霉素 眼膏：0.5%金霉素，0.5%红霉素，0.3%氧氟沙星 沙眼治疗：全身治疗 全身治疗：严重沙眼 口服：阿奇霉素 罗红霉素 沙眼治疗：手术治疗 手术治疗：治疗并发症 内翻矫正 泪囊鼻腔吻合术 角膜移植术 包涵体性结膜炎 病因：沙眼衣原体抗原型D—K 传染途径：尿道、生殖道的分泌物感染，或游泳池感染，新生儿产道感染 性传染的急性或亚急性滤泡性结膜炎 包涵体性结膜炎：临床表现 潜伏期5-12天 多量脓性分泌物，有称包涵体性脓漏眼 结膜充血，水肿，乳头增生，假膜 角膜上皮点状脱落 3-6月恢复正常。 包涵体性结膜炎：治疗 局部治疗：同沙眼 全身治疗：口服红霉素类药物 病毒性结膜炎 病毒性结膜炎 急性滤泡性病毒性结膜炎：流行性角结膜炎，咽结膜炎，单疱病毒性结膜炎，流行性出血性角结膜炎。 亚急性或慢性结膜炎：传染性软疣睑结膜炎，水痘-带状疱疹病毒性结膜炎，麻疹性角结膜炎。 流行性角结膜炎epidemic keratoconjunetivitis 病因：腺病毒8，19，29，37型 流行病学：传染性强，常引起严重的流行 临床表现：急性滤泡性结膜炎的表现