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序号邛崃市低收入住房困难家庭廉租住房实物配租申请审核表社区编号申请人工作单位联系电话现居住地址家庭年收入户口所在地地址家庭人数低收入或低保人数住房建筑面积现居住房屋性质直管公房单位自管公房自有私房借住或寄住租赁私房租赁农房是否特殊家庭是的打残疾人优抚对象孤寡老人共他应文字说明家庭成员称谓姓名性别出生年月工作单位婚姻状况月收入元是否低保身份证号申请人申请理由申请人承诺承诺上述内容为本人真实意愿表示且对所提交材料的真实性合法性负责并承担相应法律责任同意将以上内容进行公示自愿授权涉及家庭经济状况核对的
序号:□□□□□
邛崃市低收入住房困难家庭廉租住房实物配租申请审核表
社区: 编号:
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户口所在地地 址
家庭
人数
低收入或低保人数
住房建筑面积
现居住房屋性 质
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单位自管公房
自有私房
借住或寄住
租赁私房
租赁农房
是否特殊家庭 (是的打“√”)
残疾人
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共他(应文字说明)
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